U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل

القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل
Facebow and Semi-adjustable articulator

القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل, واستخداماته في التعويضات الثابتة وتركيب تلبيسات الأسنان (جسر الأسنان أو التيجان المفردة)
ماذا يريد طبيب الأسنان ان يعرف عنه؟ اهمية وطريقة تطبيقه؟

القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل
القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل

القوس الوجهي والمطبق نصف المعدل

قبل ان نخوض ببعض التفاصيل وكما وعدتكم ساتوخى التبسيط ما امكن حين الحديث عن هذا الموضوع الذي كتبت عنه الكثير من الكتب النظرية بشئ من التفصيل و "التعقيد" احيانا.

الهدف من استخدام المطابق نصف المعدلة Semi-adjustable articulators

دون اللجوء الى المعادلات الرياضية والتعقيدات التي تتبناها بعض الكتب, ببساطة معظم المطابق اللاتشريحية Non-anatomic او "المفصلات" simple hinge التي يستخدمها معظم أطباء الأسنان في صنع ترميماتهم غير المباشرة indirect restorations تصلح فقط في "حالات محددة" كحالات التيجان المفردة single crowns وفي حالات الاطباق "المثالي" للمريض Class I incisor relationship.

لكنها حقيقة لن تخدمنا في حالات ترميمية اكثر تعقيدا بقليل (على سبيل المثال حالات العضة العميقة deep bite والتي تصبح فيها ترميمات الاسنان الامامية anterior restorations صعبة التنفيذ بدقة مع هذه المفصلات) 

أشبهها لطلابي بالسيارة المتواضعة التي تخدمنا في ظروف القيادة الطبيعية على أرض سهلة لكنها ستفشل حين نخوض بها في الكثبان الرملية مثلا حيث سنتحتاج الى سيارة اكثر قوة بالتاكيد في هذه الحالة!

مشكلة المطابق التقليدية في طب الأسنان

ان "قوس الفتح " The arc of opening في هذه المفصلات simple hinges يختلف بشكل جوهري عنه في نظيره في الحالة الطبيعية في فم المريض حيث ان مفصل هذا المطبق اللاتشريحي (الذي المفترض انه يمثل مفصل المريض TMJ ) يكون أكثر قربا لذرى حدبات الاسنان tooth tip منه في الحالة الطبيعية (يكون في هذه المفصلات على مسافة 40 مم تقريبا بينما يبلغ حوالي 65 في فم المريض وبالتالي سيختلف معها مسار الحركة travelling paths لهذه الاسنان بين الفم والمطبق ...


وهذا يفسر حاجة طبيب الاسنان الى السحل adjustment من الترميمات بشكل كبير في معظم الحالات عند تركيبها في الفم حتى تصبح شبه مسطحة cusps with reduced height and shallow angles ليتأقلم معها المريض ..هي ليست عالية , بل مصممة بشكل خاطئ من الناحية الاطباقية occlusally لعدم استخدام المطبق الصحيح! 

هذا اضافة الى عدم القدرة على القيام بالحركات الديناميكة dynamic occlusion (الجانبية lateral excursions والامامية protrusive movements ) مع هذه المطابق بالتأكيد

فائدة استخدام المطبق نصف المعدل

لنتفق بداية : حين عمل ترميمات متقدمة advanced restorative care بما فيها الترميمات المتعددة والجسور الطويلة ( تلبيسات الأسنان ) و اعادة بناء الفم oral rehabilitation او reorganised approach.

اجمالا يجب الا نستخدم هذه المطابق اللاتشريحية وان نقتني عوضا عنها مطابق نصف معدلة Semi-adjustable articulators.

استعمال المفصلة اللاتشريحية Non-anatomic او simple hinge في مثل هذه الحالات هي كمن يتجهز لرحلة بالسيارة في الصحراء وهو يقود Fiat Uno (1983 بسعة 1 litre (حتما رح تغرز بنص الطريق )

القوس الوجهي facebow

هو عبارة عن اداة ذات شكل U caliper like تستخدم ببساطة لتسجيل علاقة أسنان الفك العلوي maxillary teeth بمفصل الفك TMJ (دعوكم من العبارات الرنانة التي تستخدمها معظم الكتب في هذا المجال) مما سيسهل لنا عملية تثبيت المثال العلوي للفك على المطبق articulator بشكل صحيح مع علاقته مع مفصل المطبق.

بعد ان نثبت المثال العلوي بالجبس على المطبق بعد نقله بالقوس الوجهي سيتبعه المثال السفلي بحسب العضة jaw reg المأخوذة سابقا وبالتالي نكون قد حصلنا على علاقة الفكين صحيحة مع بعضهما وايضا صحيحة بالنسبة لعلاقة كلا هاذين الفكين مع المفصل الفكي (هذه هي كل الحكاية)

فائدة استخدام القوس الوجهي

الفائدة من استخدام القوس الوجهي كبيرة جدا خصوصا في حالات ترميمات وتعويضات الاسنان التي تتطلب اكثر من وضع تيجان مفردة في فم المريض (المذكورة اعلاه)

كيف ؟ 

سنعرف كيف اذا تذكرنا ان وضع الامثلة الجبسية على المطبق (النصف معدل طبعا) بعلاقة صحيحة مع مفصل المطبق كما مفصل المريض ستعطينا تقريبا نفس شكل عملية فتح الفك simulate the path of jaw movements وبالتالي يتعطينا ترميمات تحاكي بشكلها شكل مسار الفتح هذا دون تعديلها الكبير في الفم لتنسجم in harmony مع اطباق المريض occlusion

مالمشكلة اذا لم استخدم القوس الوجهي ؟

الاجابة على هذه النقطة هو ان الكثير من معالجات طب الأسنان والأعمال التعويضية والترميمية restorative and prosthetic work تتم للاسف بطريقة wishing thoughts اي القيام بالعمل دون تخطيط والاعتماد على "الحظ" guessing work في الكثير منها لنجاحها اضافة الى صرف الوقت والمجهود الكبير في "تعديل" و"اعادة اصلاح الكثير من الترميمات التي لم يتأقلم معها المريض "لسبب ما" 

أنا أقول لطلابي دوماً أن مانعلمكم إياه أكاديميا هو محاولة للوصول الى 100% صح و احتمال خطأ zero في الممارسة حتى تكونوا على بر الآمان كما انني دوماً اذكرهم بمثل انكليزي يقول:
أنك تستطيع ان تعبر الشارع اكثر من 100 مرة مغمض العينين وتنجوا بذلك ولكنها تكفي مرة واحدة لتصدمك سيارة لتكلفك حياتك!
وهذا ينطبق تماماً على أي عمل فالخوض في معالجة متقدمة advanced restorative care دون استخدام الأدوات المناسبة من شأنه أن يقودنا الى مالا تحمد عقباه في كثير من الأحيان.

المشكلة في عدم إستعمال القوس الوجهي عند وضع الامثلة على المطبق هي أن فني الأسنان سيقوم بوضع هذه الامثلة دوماً موازية لسطح العمل worktop لكن هذا ليس هو دائما الواقع والصورة المرافقة توضح هذه النقطة وبالتالي عمل الترميمات في هذه الوضعية "الاعتباطية" قد لا ينسجم معها المريض أبدا 


القوس الوجهي
أهمية القوس الوجهي

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA
شاركونا تعليقاتكم
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة