U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

علاج أسنان المرأة الحامل والأدوية المسموحة لها

المرأة الحامل والمعالجات السنية Pregnancy and dental treatments

يعتبر علاج أسنان الحامل عند دكتور الأسنان من الأمور الطبية التي يجب التعامل معها بحذر, حيث تخضع المرأة الحامل لعدد كبير من المتغيرات أثناء الحمل والتي تجعل علاج الأسنان لها ممكن بشروط معينة وأحياناً يكون علاج الأسنان مستحيلاً تبعاً لحالتها, يفضل دائماً إجراء علاج الأسنان الضروري فقط وفي الأشهر الثلاث المتوسطة من الحمل.

علاج أسنان المرأة الحامل والأدوية المسموحة لها
علاج أسنان المرأة الحامل

علاج أسنان الحامل

طبعاً شأنه كشأن العديد من الحالات الخاصة conditions والأمراض العامة systemic diseases , بقى موضوع التعامل مع المرأة الحامل في العيادة السنية مجال اخذ ورد حول مايمكن اجراؤه والأدوية وأنواع المخدر الموضعي Local anesthetics الذي يمكن اعطاءها من قبل طبيب الأسنان.

لذلك سنضع بعض المعلومات والحقائق حول هذه النقطة وحتى تكون تلك الحقائق موثقة ومعتمدة على البحث ما أمكن استندنا في الخلاصة التالية على مرجع Medical Problems in Dentistry ل Scully في اخر طبعة له 2014
وهو المرجع الاكاديمي الاكثر موثوقية في UK والذي يتعامل مع تدبير الحالات الخاصة والأمراض العامة في ممارستنا السريرية

تخدير الحامل لعلاج الأسنان

ينصح دائماً بتجنب المداخلات العلاجية interventions أو الأدوية "غير الضرورية" , وعلى الرغم من سلامة معظم الأدوية في الحمل إلا أنه يخشى حدوث ما يعرف باسم "coincidental mishaps" أي العوارض التي يصادف حدوثها اعطاء دواء معين قد لا تكون لها علاقة أبدأ بهذا الدواء!

التخدير الموضعي للحامل Local anaesthetics

الموضوع الاكثر جدلاً ...في الواقع ان المخدر الموضعي هو "المادة الاكثر أمانا" على الرغم من أن معظم أنواع المخدر الموضعي يعبر المشيمة placenta بدرجة محددة, بالنسبة لأنواع المخدر الموضعي الأمن للحامل:
  1. prilocaine يصل الى أعلى مستوى تركيز في دوران الجنين highest concentrations in the fetal circulation
  2. في حين يحظى ال bupivacaine بميزة مستوى التركيز الاقل في دوران الجنين
  3. ويحتل lidocaine (المادة المخدرة الأكثر استعمالاً) بدرجة متوسطة في هذا المجال ...
وبالرغم من ذلك فان استعمال lidocaine , و prilocaine يعتبر بالنهاية آمناً safe لدى معظم الحوامل

المقبض الوعائي للحامل vasoconstrictors 

لا يسبب المقبض الوعائي كالأدرينالين epinephrine) adrenaline) بتراكيزه المنخفضة الموجودة في المخدر الموضعي اي ضرر للجنين , كما ينصح بتجنب استعمال Felypressin كمقبض وعائي ل "احتمال" تسببه في حدوث تقبضات رحم uterine contractions على الرغم من "ندرة" حدوث هذا التأثير الاخير ايضاً. 

أدوية المرأة الحامل

بعض الأدوية قد تسبب الاجهاض miscarriage او تشوهات teratogenicity واحياناً حدوث ولادات بوزن منخفض للجنين low birth weight ودوماً يتوجب على طبيب الأسنان مقارنة الفوائد باحتمالات الخطورة عند وصف دواء ما كما يتوجب الالمام بالأدوية التي يجب تجنبها هنا

المسكنات Analgesics

واكثرها شيوعاً acetaminophen) Paracetamol) تعتبر أمنة في جميع مراحل الحمل شريطة استعمالها لمدة قصيرة (عدة ايام فقط عند الحاجة لها)
 
ينصح بتجنب بعض مضادات الالتهاب اللاسترؤيدية NSAIDs في جميع مراحل الحمل وبعضها تعتبر "مضادات استطباب" contraindicated بشكل مطلق في بعض مراحل الحمل .. 

اقرأ أيضاً: التدخين أثناء الحمل قد يضعف عظام الطفل

فالبروفين Ibuprofen مثلاً يحمل بعض الخطورة في الاشهر الثلاثة الاولى first trimester من الحمل ويعتبر بالتأكيد مضاد استطباب في الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل last trimester بسبب:
  1. يسبب زيادة مدة المخاض prolonged labour
  2. النزوف haemorrhage
  3. اضافة الى خطر الاغلاق المبكر premature closure للقناة الشريانية لدى الجنين والمعروفة باسم ductus arteriosus والتي تربط بين بين الشريان الرئوي pulmonary artery والأبهر، aorta مسببة ارتفاع الضغط الرئوي fetal pulmonary hypertension للجنين
الأسبرين Asprin يعتبر الأسبرين أمنا safe للإستعمال أثناء فترة الحمل لكن هناك خطورة تترافق باستعماله بجرعات زائدة في الثلاثة اشهر الاولى خصوصاً حيث يمكن أن يسبب ذلك ايضا:
  • تضق القناة الشريانية ductus arteriosus أنفة الذكر
  • اضافة الى امكانية اطالة فترة الحمل prolonged gestation
  • تاخر المخاض delayed labour
يجب معالجة الإنتانات السنية infections باقرب مرحلة من الحمل والصاد الحيوي المفضل للحامل هو البنسيلينات penicillins مثل amoxicillin و ampicillin و السفالوسبورينات cephalosporins (بالطريق الفموي cefalxin و بالطريق الخلالي : cefotaxime و ceftriax )

اذا كانت المرأة الحامل تتحسس للبنسلين يمكن استعمال erythromycin (بشكل أملاح sterate فقط ) او يمكن استعمال azithromycin او clindamycin


تعتبر التتراسيكلينات tetracycline مضادة استطباب ولاتوصف للمرأة الحامل بسبب مايلي:
  1. امكانية التسبب بتصبغ الأسنان staining كما نعلم
  2. امكانية احداث بعض التشوهات anomalies في الجنين
  3. وفي بعض الاحيان بعض السمية الكبدية الحملية maternal liver toxicity
الميترونيدازول Metronidazole يعتبر مضاد استطباب contraindicated للحامل في الثلاثة أشهر الأولى من الحمل first trimester 

مضادات الفطور الموضعية topical antifungal مثل النستاتين Nystatin و Miconazole تعتبر امنة في مرحلة الحمل ولكن ketoconazole يمكن ان يسبب تثبيط قشر الكظر adrenal insufficiency وسمية كبدية hepatotoxicity ولذلك يفضل تجنبها .

على الرغم من ان Fluconazole يعتبر بديلا الا انه ليس امنا في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester 

اقرأ أيضاً: التعامل مع حالات الحمل والإرضاع في عيادة الأسنان

حشوة الأملغم Amalgams للحامل

على الرغم من بعض الحقائق القائلة بتحرير أبخرة الزئبق mercury vapour من حشوات الأملغم وعلى الرغم من عبور الزئبق الى المشيمة placenta واثبات البعض لوجود الزئيق في السائل الأمنيوسي amniotic fluid عند المراة الحامل التي يحوي فمها عدة حشوات أملغم, إلا أن هذه الكميات قليلة ولا تشكل خطراً مثبتاُ على الجنين ولا يوجد مايثبت أية علاقة بين استعمال الأملغم والتشوهات الولادية defects او حدوث موت للجنين stillbirths 

في دراسة ل 1117 طفل رضيع دون الأوزان الطبيعية low birth weight لم تثبت أية علاقة بين سبب انخفاض وزن الرضيع ووضع حشوات (ترميمات) الأملغم للأم أثناء الحمل.

بشكل مشابه لم تثبت أية علاقة بين إختلاطات الحمل complications ووجود الأملغم في عينة من 1062 حالة ولادة مقارنة بعينة طبيعية

مع ذلك بما ان وضع حشوات الأملغم لايعتبر إجراءاً إسعافياً فيفضل تجنب وضعه أثناء فترة الحمل..خصوصا مع خوف الناس "اللامبرر" احياناً منه ...وحكماً لاينصح بإزالة حشوات الأملغم وتبديلها أثناء فترة الحمل

يجدر بالذكر ان الماء الاوكسجيني hydrogen peroxide العنصر الشائع الاستعمال في تبييض الأسنان bleaching يزيد من تحرير الزئبق mercury release من حشوات الأملغم لذلك يفضل تجنبه في مثل هذه الحالات اثناء الحمل

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA


دمتم بخير وصحة جيدة


شاركونا تعليقاتكم واستفساراتكم على موقع طبيب أسنان وسنجيب عليكم في التعليقات أسفل المقال.


د.محمد عبد الرحيم

الاسمبريد إلكترونيرسالة