U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

المرأة الحامل والمعالجات السنية

المرأة الحامل والمعالجات السنيةPregnancy and dental treatments

طبعاً شأنه كشأن العديد من الحالات الخاصة conditions والامراض العامة systemic diseases , بقى موضوع التعامل مع المرأة الحامل في العيادة السنية مجال اخذ ورد حول مايمكن اجراؤه والادوية وانواع المخدر الموضعي Local anesthetics التي يمكن اعطاءها من قبل طبيب الاسنان.
المرأة الحامل والمعالجات السنية
لذلك سنضع بعض المعلومات والحقائق حول هذه النقطة وحتى تكون تلك الحقائق موثقة ومعتمدة على البحث ما امكن استندنا في الخلاصة التالية على مرجع
وهو المرجع الاكاديمي الاكثر موثوقية في UK والذي يتعامل مع تدبير الحالات الخاصة والامراض العامة في ممارستنا السريرية

كقاعدة عامة

ينصح دائماً بتجنب المداخلات العلاجية interventions أو الادوية "غير الضرورية" , وعلى الرغم من سلامة معظم الادوية في الحمل الا انه يخشى حدوث ما يعرف باسم "coincidental mishaps" اي العوارض التي يصادف حدوثها اعطاء دواء معين قد لا تكون لها علاقة أبدأ بهذا الدواء!

التخدير الموضعي

Local anaesthetics

الموضوع الاكثر جدلاً ...الواقع ان المخدر الموضعي هو "المادة" الاكثر "امانا" على الرغم من ان معظم انواع المخدر الموضعي تعبر المشيمة placenta بدرجة محددة مع كون prilocaine يصل الى اعلى مستوى تركيز في دوران الجنين highest concentrations in the fetal circulation ويحظى ال bupivacaine بميزة مستوى التركيز الاقل في دوران الجنين ويحتل lidocaine (المادة المخدرة الاكثر استعمالا) بدرجة متوسطة في هذا المجال ...وبالرغم من ذلك فان استعمال lidocaine , و prilocaine يعتبر بالنهاية آمناً safe لدى معظم الحوامل

المقبض الوعائي
vasoconstrictors

لا يسبب المقبض الوعائي كالادرينالين adrenaline (epinephrine) بتراكيزه المنخفضة الموجودة في المخدر الموضعي اي ضرر للجنين 
ينصح بتجنب استعمال Felypressin كمقبض وعائي ل "احتمال" تسببه في حدوث تقبضات رحم uterine contractions على الرغم من "ندرة" حدوث هذا التأثير الاخير ايضاً.

الادويةDrugs

بعض الادوية قد تسبب الاجهاض miscarriage او تشوهات teratogenicity واحياناً حدوث ولادات بوزن منخفض للجنين low birth weight ودوماً يتوجب على طبيب الاسنان مقارنة الفوائد باحتمالات الخطورة عند وصف دواء ما كما يتوجب الالمام بالادوية التي يجب تجنبها هنا

المسكنات

Analgesics

واكثرها شيوعاً paracetamol (acetaminophen) تعتبر امنة في جميع مراحل الحمل شريطة استعمالها لمدة قصيرة (عدة ايام فقط عند الحاجة لها) 
ينصح بتجنب بعض مضادات الالتهاب اللاسترؤيدية NSAIDs في جميع مراحل الحمل وبعضها تعتبر "مضادات استطباب" contraindicated بشكل مطلق في بعض مراحل الحمل ..
  • فالبروفين Ibuprofen مثلاً يحمل بعض الخطورة في الاشهر الثلاثة الاولى first trimester من الحمل ويعتبر بالتأكيد مضاد استطباب في الاشهر الثلاثة الاخيرة من الحمل last trimester لاتهامه بالتسبب في زيادة مدة المخاض prolonged labour , النزوف haemorrhage , اضافة الى خطر الاغلاق المبكر premature closure للقناة الشريانية لدى الجنين والمعروفة باسم ductus arteriosus والتي تربط بين بين الشريان الرئوي pulmonary artery والأبهر، aorta مسببة ارتفاع الضغط الرئوي fetal pulmonary hypertension للجنين
  • الاسبرين: Asprin يعتبر الاسبرين امنا safe للاستعمال اثناء فترة الحمل لكن هناك خطورة تترافق باستعماله بجرعات زائدة في الثلاثة اشهر الاولى خصوصاً حيث يمكن ان يسبب ذلك ايضا تضق القناة الشريانية ductus arteriosus انفة الذكر اضافة الى امكانية اطالة فترة الحمل prolonged gestation وتاخر المخاض delayed labour
  • يجب معالجة الانتانات السنية infections باقرب مرحلة من الحمل والصاد المفضل هو البنسيلينات penicillins مثل amoxicillin و ampicillin و السفالوسبورينات cephalosporins (بالطريق الفموي cefalxin و بالطريق الخلالي : cefotaxime و ceftriax )
  • اذا كان المريض يتحسس للبنسلين يمكن استعمال erythromycin (بشكل املاح sterate فقط ) او يمكن استعمال azithromycin او clindamycin )
  • تعتبر التتراسيكلينات tetracycline مضادة استطباب بسبب امكانية التسبب بتصبغ الاسنان staining كما نعلم وبعض التشوهات anomalies في الجنين وفي بعض الاحيان بعض السمية الكبدية الحملية maternal liver toxicity
  • الميترونيدازول Metronidazole يعتبر مضاد استطباب contraindicated في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester
  • مضادات الفطور الموضعية topical antifungal مثل النستاتين Nystatin و Miconazole تعتبر امنة في مرحلة الحمل ولكن ketoconazole يمكن ان يسبب تثبيط قشر الكظر adrenal insufficiency وسمية كبدية hepatotoxicity ولذلك يفضل تجنبها . على الرغم من ان Fluconazole يعتبر بديلا الا انه ليس امنا في الثلاثة اشهر الاولى من الحمل first trimester

الاملغم
Amalgams

على الرغم من بعض الحقائق القائلة بتحرير ابخرة الزئبق mercury vapour من حشوات الاملغم وعلى الرغم من عبور الزئبق الى المشيمةplacenta واثبات البعض لوجود الزئيق في السائل الامنيوسي amniotic fluid عند المراة الحامل التي يحوي فمها عدة حشوات املغم الا ان هذه الكميات قليلة ولا تشكل خطراً مثبتاُ على الجنين ولا يوجد مايثبت اية علاقة بين استعمال الاملغم والتشوهات الولادية defects او حدوث موت للاجنة stillbirths 
في دراسة ل 1117 لرضع دون الاوزان الطبيعية low birth weight لم تثبت اية علاقة بين ذلك ووضع ترميمات الاملغم اثناء الحمل 
بشكل مشابه لم تثبت اي علاقة بين اختلاطات الحمل complications ووجود الاملغم في عينة من 1062 حالة ولادة مقارنة بعينة طبيعية 
مع ذلك بما ان وضع حشوات الاملغم ليس اجراءا اسعافيا فيفضل تجنب وضعه اثناء فترة الحمل..خصوصا مع خوف الناس "اللامبرر" احياناً منه ...وحكماً لاينصح بازالة حشوات الاملغم وتبديلها اثناء فترة الحمل
يجدر بالذكر ان الماء الاوكسجيني hydrogen peroxide العنصر الشائع الاستعمال في التبييضbleaching يزيد من تحرير الزئبق mercury release من حشوات الاملغم لذلك يفضل تجنبه في مثل هذه الحالات اثناء الحمل
سنتحدث في الجزء الثاني من المنشور عن الاجراءات العلاجية التي يمكن عملها للحامل Oral health care , الاشعة imaging , والمخاطر في الممارسة السنية على طبيبة الاسنان الحامل , وعن الادوية والامور التي يجب تجنبها في فترة الرضاعة الطبيعية Lactation and breast feeding.
اترك لنا تعليق عن المقال
Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة