U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

الأدوية الإسعافية في طب الأسنان والتعامل معها

الأدوية الإسعافية في طب الأسنان Dental Emergency Drugs

الأدوية الإسعافية في طب الأسنان
ماهي الأدوية الإسعافية اللازمة في عيادة الأسنان

يعتبر تدبير الحالة الإسعافية في عيادة طبيب الأسنان واجب مهني وأخلاقي ملزم لكل طبيب, واليوم نقدم لكم مقالاُ لأهم الأدوية الإسعافية التي يجب تواجدها في العيادة مع الإلمام التام بكيفية استعمالها من قبل طبيب الأسنان.

بخاخ النايتروجليسيرين Glyceryl trinitrate (GTN) spray

نايتروجليسيرين Glyceryl trinitrate (GTN) spray
(Glyceryl trinitrate (GTN) spray (400micrograms /dose

- يعتبر دواء النايتروجليسيرين (Glyceryl trinitrate (GTN) spray (400micrograms /dose من أهم الأدوية الإسعافية في عيادة الأسنانويعطى على شكل (بخ) spray دفعتين two squirts.

- يمكن تكرارها تحت اللسان، كإجراء أولي في حالة الأزمة القلبية مثل خناق الصدر Angina (طبعاً بعد التزويد بالأوكسجين بادئ ذي بدء) ...مع العلم أن معظم هؤلاء المرضى يحملون عادة هذا البخاخ معهم.


- يعتبر هذا الدواء الأسرع في التخلص من أعراض خناق الصدر ويستمر مفعوله عادة لمدة 20 -30 دقيقة مع العلم أن الدواء متوفر أيضا على شكل مضغوطات 300 microgram tablet ولكن يفضل البخاخ spray في مثل هذه الحالات.

الأدرينالين Adrenaline injection

الأدرينالين Adrenaline injection
(Adrenaline injection (1:1000, 1mg/ml

- يعتبر دواء الأدرينالين بعيار (Adrenaline injection (1:1000, 1mg/ml من الأدوية الإسعافية الواجب توافرها في عيادة الأسنان.

- كما يعتبر الأدرينالين من الأدوية الأساسية التي يجب توافرها بشكل جاهز للحقن في علبة الأدوية الإسعافية والتي تعتبر من العوامل الهامة في إنقاذ حياة مريض تعرض لصدمة تحسسية anaphylaxis لأسباب مختلفة في العيادة السنية.

- حيث كما نعلم الأدرينالين هو حاصر مستقبلات الأنجيوتنسين (الهيستامين) α and β receptor antagonist ولذلك فهو ك α receptor antagonist يعاكس مفعول توسع الأوعية الدموية vasodilatation وبالتالي ينقص من الوذمة oedema الحادثة بسبب هذه الصدمة التآقية انفة الذكر.


- إضافة لأنه ك β receptor antagonist يوسع الطرق الهوائية dilates the airways ويزيد من تقبض العضلة القلبية myocardial contraction ويثبط افراز الهستامين histamine و leukotrienes ...كلها عوامل هامة في سياق العملية التحسسية.

يتوافر الأدرينالين

- في علب الأدوية الإسعافية على شكل سرنغات جاهز للحقن كما ذكرنا من أجل اختصار الوقت اللازم لتحضيره .

- من إحدى أشكاله نظام Mini-i-jet مسبق التحضير pre-loaded (الصورة العلوية اليمنى) وهو يأتي على شكل أنبوبة زجاجية glass vial والتي ستشكل الذراع الدافع plunger في المحقنة.

- حيث يكفي فقط نزع الغطاء الأصفر اللون من المحقنة وإدخال الأنبوبة االزجاجية الحاوية على الدواء داخل السرنج البلاستيكي ومن ثم الحقن. 

- أو نظام Aurum (الصورة العلوية اليسرى) الذي يتطلب فقط وصل الإبرة في المحقنة الحاوية على الدواء الجاهز للاستعمال ايضاً.

- عادة الكمية المطلوبة في مثل هذه الحالات هي:

500 micrograms (0.5 mL adrenaline injection of 1:1000)
  1. قابلة للتجديد بعد خمس دقائق في حال عدم وجود تحسن
  2. الكمية أقل في حالة الأطفال طبعاُ
  3. يعطى حقناً عضلياً
  4. ويفضل أن يكون مكان الحقن هو في الجزء الخارجي من الثلث الأوسط من الفخذ anterolateral aspect of the middle third of the thigh (حتى لو فوق الملابس) وذلك لأن هذه المنطقة تؤمن امتصاصاً سريعاً للدواء
- الجدير بالذكر أن المرضى الذين لديهم قصص تحسسية سابقة من مواد مختلفة (الفول السوداني , ...الخ) عادة مايحملون معهم المحقنة الخاصة بهم مثل نظام EpiPen (الصورة السفلية ) حيث يقومون بحقنها مباشرة بالفخذ من فوق الملابس حين شعورهم بتعرضهم لهجمة تحسسية مع العلم أن هذه المحاقن تحوي جرعة 300 micrograms من الأدرينالين ولكنها تعتبر كافية في معظم الحالات.

الميدازولام Midazolam

الميدازولام Midazolam
الميدازولام Midazolam

- يعتبر دواء الميدازولام Midazolam من الأدوية المساعدة في التعامل مع نوبة الصرع Epileptic seizures إذا ماحدثت في العيادة السنية .. سأذكركم بلمحة عن هذه الحالة :

- أحياناً قد لا يصرح هذا المريض عن إصابته بنوبات الصرع fits ولذلك يتوجب على دكتورالأسنان الإلمام بالعلامات المبكرة aura للنوبة استعداداً للتعامل معها.

علامات الصرع المبكرة Aura

- هي مايشعر به مريض الصرع epileptic قبيل حدوث النوبة الفعلية حيث تختلط إحساسات مختلفة في دماغه مثل
  1. شعوره برؤية أضواء ساطعة bright lights
  2. أو خطوط متعرجة zigzag lines
  3. أو بقع سوداء dark spots
  4. أو تشوه الأشياء أمامه distortions in the size or shape of objects
  5. وتظهر عليه علامات الحساسية والخوف من الضياء sensitivity to light
  6. وعدم القدرة على الكلام Inability to speak
- يمكن لدكتور الأسنان أن يلاحظ هذه العلامات المبكرة, إضافة إلى أن المريض يشعر بأشياء أخرى كثيرة من هلوسة Hallucinations وشعوره بأن أسنانه أو أطرافه تتطاول Sensation of limbs or teeth growing ....الخ.


- كل هذه الأحاسيس المختلطة تبدوا ظاهرة على وجه المريض بعلامات خوف واضطراب Confusion...وعلى دكتور الأسنان الإستعداد للتعامل مع النوبة الصرعية التي عادة تليها مباشرة.

Epilepsy نوبة الصرع
Epilepsy أو مرض الصرع

أعراض نوبة الصرع Epileptic seizures

  1. فقدان وعي مفاجىء Sudden loss of consciousness قد يسبقه بكاء يصبح المريض بعده متيبساً rigid
  2. وقد يصاب بالأزرقاق cyanosed وتسمى هذه المرحلة (tonic phase).
  3. بعد عدة ثواني تحدث حركات, ينتفض فيها جسم المريض jerking movements وأطرافه وقد يعض لسانه the tongue may be bitten وتسمى هذه المرحلة (clonic phase).
  4. قد يحدث خروج اللعاب بشكل زبد frothing من فم المريض وقد يحدث لديه تبول لاإرادي urinary incontinence.
- تستمر نوبة الصرع عدة دقائق ويعود المريض بعدها مسترخياً floppy ولكنه قد يبقى فاقداً للوعي unconscious, بعدها يستعيد المريض وعيه ولكنه يبقى مضطرباً confused.

كيف يتعامل طبيب الأسنان مع نوبة الصرع؟

  1. أول شيء يجب التأكد من أن المريض في مكان بعيد عن أية أشياء يمكن أن يصطدم بها أثناء فترة الإختلاج convulsive movements.
  2. لاتضع أي شيء بين الأسنان لحماية اللسان عكس الإعتقاد الخاطىء السائد.
  3. حاول إعطاء أوكسجين بمعدل 10 لتر بالدقيقة.
  4. لاتحاول الحد من أية حركات إختلاجية convulsive movements.
  5. بعد الإنتهاء من النوبة ضع المريض في وضعية أمان جانبي recovery position.
  6. إذا بقي المريض غير مستجيب فيجب البدء بالأنعاش القلبي الرئوي CPR.
  7. عادة مايبقى المريض مضطرب بعد النوبة ويتوجب تهدئته.
  8. يجب ألا يرسل المريض إلى المنزل حتى التأكد من أنه تعافى تماماً ويجب أن يكون معه مرافق
  9. إذا ماكانت النوبة طويلة وتكررت أو إذا كانت أول مرة تحدث للمريض يجب إرسال المريض إلى المشفى
  10. عادة لاتعطى أدوية إلا إذا كانت النوبة طويلة (أكثر من 5 دقائق) وعادة مايعطى المريض في سيارة الإسعاف diazepam وريدي
  11. إذا لم يتوفر ذلك وريثما الانتظار ليصل الإسعاف في حالة النوبة الطويلة يمكن إعطاء Midazolam 10mg  عن طريق الفم أو الأنف للمريض البالغ ...أما بالنسبة للاطفال فتكون كالتالي:
    1-5 سنوات يعطى 5مغ , من 5-10 سنوات يعطى 7.5 مغ , فوق 10 سنوات 10مغ 
- يجب الإنتباه الى أن نوبة الإختلاج والإغماء قد تحدث عند المريض نتيجة نقص السكر Hypoglycaemia وأعراضها ونهجها مماثل لذلك المشاهد هنا في نوبة الصرع لذلك بعد كل نوبة من هذا الشكل يجب فحص السكر لنفي ذلك فاذا ماكانت نسبة الغلوكوز أقل من 3.0 mmol باللتر فعندها تكون هي السبب على الأغلب ويتوجب عندها إعطاء الغلوكوز. 


- يجدر التذكير بضرورة أن يستمر مريض الصرع Epileptic patient بأخذ علاجه قبل الحضور إلى العيادة السنية لتجنب حصول مثل هذه الحالة.
Prof. Dr. Ziad Al-Ani 
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA

دمتم بخير وصحة جيدة


شاركونا تعليقاتكم واستفساراتكم على موقع طبيب أسنان وسنجيب عليكم في التعليقات أسفل المقال.


د.محمد عبد الرحيم

الاسمبريد إلكترونيرسالة