U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

الادوية الاسعافية في طب الأسنان الجزء الأول

الادوية الاسعافية في طب الأسنان

Dental Emergency Drugs 

يعتبر تدبير الحالة الاسعافية في عيادة طبيب الاسنان واجب مهني وأخلاقي ملزم لكل طبيب, واليوم نقدم لكم مقالاُ لأهم الأدوية الاسعافية التي يجب تواجدها في العيادة والالمام التام بكيفية استعمالها من قبل طبيب الاسنان.

الدواء الأول:

(Glyceryl trinitrate (GTN) spray (400micrograms /dose)
(Glyceryl trinitrate (GTN) spray (400micrograms /dose)
ويعطى على شكل (بخ) spray دفعتين two squirts يمكن تكرارها تحت اللسان، كاجراء أول في حالة الازمة القلبية مثل خناق الصدر Angina (طبعاً بعد التزويد بالاكسجين بادئ ذي بدء) ...مع العلم ان معظم هؤلاء المرضى يحملون عادة هذا البخاخ معهم 
يعتبر هذا الدواء الاسرع في التخلص من اعراض خناق الصدر ويستمر مفعوله عادة لمدة 20 -30 دقيقة مع العلم ان الدواء متوفر ايضا على شكل مضغوطات 300 microgram tablet ولكن يفضل البخاخ spray في مثل هذه الحالات.

الدواء الثاني:

الادرينالين (Adrenaline injection (1:1000, 1mg/ml)
Adrenaline injection
من الادوية الاساسية التي يجب توافرها بشكل جاهز للحقن في علبة الادوية الاسعافية والتي تعتبر من العوامل الهامة في انقاذ حياة مريض تعرض لصدمة تحسسية anaphylaxis لاسباب مختلفة في العيادة السنية حيث كما نعلم الادرينالين هو α and β receptor antagonist ولذلك فهو ك α receptor antagonist يعاكس مفعول توسع الاوعية الدموية vasodilatation وبالتالي ينقص من الوذمة oedema الحادثة بسبب هذه الصدمة التآقية انفة الذكر اضافة الا انه ك β receptor antagonist يوسع الطرق الهوائية dilates the airways ويزيد من تقبض العضلة القلبية myocardial contraction ويثبط افراز الهستامين histamine و leukotrienes ...كلها عوامل هامة في سياق العملية التحسسية

يتوافر هذا الدواء

في علب الادوية الاسعافية على شكل سرنغات جاهز للحقن كما قلنا من اجل اختصار الوقت اللازم لتحضيره ...من احدى اشكاله نظام Mini-i-jet مسبق التحضير pre-loaded (الصورة العلوية اليمنى) وهو يأتي على شكل انبوبة زجاجية glass vial والتي ستشكل الذراع الدافع plunger في المحقنة
حيث يكفي فقط نزع الغطاء الاصفر اللون من المحقنة وادخال الانبوبة االزجاجية الحاوية على الدواء داخل السرنج البلاستيكي ومن ثم الحقن.
او نظام Aurum (الصورة العلوية اليسرى) الذي يتطلب فقط وصل الابرة في المحقنة الحاوية على الدواء الجاهز للاستعمال ايضاً
عادة الكمية المطلوبة في مثل هذه الحالات هي 500 micrograms (0.5 mL adrenaline injection of 1:1000) (قابلة للتجديد بعد خمس دقائق في حال عدم وجود تحسن) (الكمية اقل في حالة الاطفال طبعا) ويعطى حقناً عضلياً ويفضل ان يكون مكان الحقن هو في الجزء الخارجي من الثلث الاوسط من الفخذ anterolateral aspect of the middle third of the thigh (حتى لو فوق الملابس) وذلك لان هذه المنطقة تؤمن امتصاصا سريعا للدواء
يجدر بالذكر ان المرضى الذين لديهم قصص تحسسية سابقة من مواد مختلفة (الفول السوداني , ...الخ) عادة مايحملون معهم المحقنة الخاصة بهم مثل نظام EpiPen (الصورة السفلية ) حيث يقومون بحقنها مباشرة بالفخذ من فوق الملابس حين شعورهم بتعرضهم لهجمة تحسسية مع العلم ان هذه المحاقن تحوي جرعة 300 micrograms من الادرينالين ولكنها تعتبر كافية في معظم الحالات.

الدواء الثالث:

Midazolam
Midazolam
من الادوية المساعدة في التعامل مع نوبة الصرع Epileptic seizures اذا ماحدثت في العيادة السنية .. سأذكركم بلمحة عن هذه الحالة :
أحياناً قد لا يصرح هذا المريض باصابته بنوبات الصرع fits ولذلك يتوجب على طبيب الأسنان الإلمام بالعلامات المبكرة aura للنوبة استعداداً للتعامل معها 
Aura :
هي مايشعر به مريض الصرع epileptic قبيل حدوث النوبة الفعلية حيث تختلط احساسات مختلفة في دماغه مثل شعوره برؤية اضواء ساطعة bright lights أو خطوط متعرجة zigzag lines او بقع سوداء dark spots او تشوه الأشياء امامه distortions in the size or shape of objects وتظهر عليه علامات الحساسية والخوف من الضياء sensitivity to light وعدم القدرة على الكلام Inability to speak (يمكن طبيب الأسنان أن يلاحظ هذه العلامات المبكرة )...اضافة الى ان المريض يشعر باشياء أخرى كثيرة من هلوسة Hallucinations وشعوره بأن اسنانه أو اطرافه تتطاول Sensation of limbs or teeth growing ....الخ 
كل هذا الاحاسيس المختلطة تبدوا ظاهرة على وجه المريض بعلامات خوف واضطراب Confusion...وعلى الطبيب الإستعداد للتعامل مع النوبة الصرعية التي عادة تليها مباشرة

أعراض النوبة الصرعية Epileptic seizures :

- فقدان وعي مفاجىء Sudden loss of consciousness قد يسبقه بكاء يصبح المريض بعده متيبساً rigid وقد يصاب بالأزرقاق cyanosed ....تسمى هذه المرحلة (tonic phase).
- بعد عدة ثواني تحدث حركات :ينتفض" فيها جسم المريض jerking movements واطرافه وقد يعض لسانه the tongue may be bitten ...تسمى هذه المرحلة (clonic phase). 
- قد يحدث خروج اللعاب بشكل زبد frothing من فم المريض وقد يحدث لديه تبول لاارادي urinary incontinence. 
- تستمر النوبة عدة دقائق ويعود المريض بعدها مسترخياً floppy ولكنه قد يبقى فاقد للوعي unconscious.
- بعدها يستعيد المريض وعيه ولكنه يبقى مضطرباً confused

كيف يتعامل طبيب الأسنان مع هذه الحالة الطارئة؟

- اول شيء يجب التأكد من ان المريض في مكان بعيد عن اية اشياء يمكن ان يصصطدم بها اثناء فترة الإختلاج convulsive movements
- لاتضع اي شيء بين الأسنان لحماية اللسان عكس الإعتقاد الخاطىء السائد!
- حاول اعطاء اكسجين بمعدل 10 لتر بالدقيقة 
- لاتحاول الحد من اية حركات اختلاجية convulsive movements
- بعد الأنتهاء من النوبة ضع المريض في وضعية recovery position 
- اذا بقي المريض غير مستجيب فيجب البدء بالأنعاش القلبي الرئوي CPR 
- يجب الأنتباه الى ان نوبة الاختلاج والإغماء قد تحدث عند المريض نتيجة نقص السكر Hypoglycaemia واعراضها ونهجها مماثل لذلك المشاهد هنا في نوبة الصرع لذلك بعد كل نوبة من هذا الشكل يجب فحص السكر لنفي ذلك فاذا ماكانت نسبة الغلوكوز أقل من 3.0 mmol باللتر فعندها تكون هي السبب على الأغلب ويتوجب عندها اعطاء الغلوكوز.
- عادة مايبقى المريض مضطرب بعد النوبة ويتوجب تهدئته
- يجب الا يرسل المريض الى المنزل حتى التأكد من انه تعافى تماماً ويجب ان يكون معه مرافق
- اذا ماكانت النوبة طويلة وتكررت او اذا كانت اول مرة تحدث للمريض يجب ارسال المريض الى المشفى
- عادة لاتعطى ادوية الا اذا كانت النوبة طويلة (اكثر من 5 دقائق) وعادة مايعطى المريض في سيارة الإسعاف diazepam وريدي
- اذا لم يتوفر ذلك وريثما الانتظار ليصل الإسعاف في حالة النوبة الطويلة يمكن اعطاء10mg midazolam عن طريق الفم أو الأنف للمريض البالغ ...اما بالنسبة للاطفال فتكون كالتالي:
1-5 سنوات يعطى 5مغ , من 5-10 سنوات يعطى 7.5 مغ , فوق 10 سنوات 10مغ
يجدر التذكير بضرورة أن يستمر مريض الصرع Epileptic patient بأخذ علاجه قبل الحضور إلى العيادة السنية لتجنب حصول مثل هذه الحالة.
Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة