U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

حقن البوتوكس وتدبير صرير الأسنان

حقن "البوتوكس" (Botox (BoNT-A Neurotoxin type A في سياق تدبير الصرير Bruxism بعض المعلومات والحقائق

كما نعلم أنه هذه المواد قد غزت الممارسة الطبية وطب الاسنان كمعالجة لاغراض تجميلية cosmetic متعددة واشهرها على الساحة هي مادة ال BoNT-A Neurotoxin type A او اختصارا BoNT-A والمعروفة تجارياً ب"البوتوكس" "Botox" والتي تعطى بشكل حقن موضع injectable
حقن البوتوكس وتدبير صرير الأسنان
حقن البوتوكس وتدبير صرير الأسنان

بعض المعلومات عن هذه المادة وألية عملها:

هذه المادة عبارة عن بروتين جرثومي اشتق من بكتريا معروفة باسم Bacterium Clostridium Botulinum ...هذا البروتين بشكله الصرف وبكميات كبيرة ذو سمية عالية قادر على احداث شلل في العضلات في الانسان
يتم تنقية هذا البروتين purified واستعماله بكميات قليلة والاستفادة من احدى اهم خواصه الا وهي قدرته على تثبيط تحرير الاستيل كولين acetylcholine في منطقة التقاء الاعصاب المحركة بالعضلة neuromuscular junction (منطقة اللوحة المحركة وهي المنطقة التي يتم فيه نقل الاشارة من العصب المحرك motor neuron لالياف العضلة لكي تتقلص) ....تثبيط تحرر هذا المحرض الكيميائي العصبي الناقل neurotransmitter (الاستيل كولين acetylcholine) سيؤدي الى منع تقلص العضلة وبالتالي استرخاءها (وهذه هي باختصار آلية عمل البوتوكس اساسا في التخلص من التجاعيد الوجهية facial wrinkles حيث ان حقنه في منطقة التجاعيد يعطي استرخاء في العضلات في المنطقة وبالتالي تحقيق الملوسة smoothing للجلد فوقها...طبعا هذا التأثير مؤقت لبضعة اشهر حيث تعود العضلة الى شكلها الاول عادة بعد 3-4 اشهر)
التأثير المرخي للعضلات لهذه المواد قاد إلى التفكير في استخدامها لمعالجة بعض الحالات المؤلمة (ذات المنشأ العضلي "myogenous" المشاهدة في سياق اضطرابات المفصل الفكي الصدغي TMD وتم الترخيص بالسماح باستخدام استعمال هذه المواد في هذا السياق من قبل الجمعية الامريكية للدواء والغذاء US Food and Drug Administration, فبدا بادراجها ضمن بروتوكولات معالجة هذه الاضطرابات في بعض الدول واستعمالها حقنا في مناطق محددة من بطن العضلات الماضغة belly of muscles (العضلة الماضغة masster او الصدغية temporalis) للاقلال من فرط مقوية هذه العضلات hyperactivity وبالتالي انقاص الالم خصوصا في تلك النقاط المؤلمة من العضلة المعروفة باسم "trigger points" 
مع العلم ان الجرعة "الآمنة" المقترحة للمعالجة هنا هي أقل من 100 U
ماهي الفوائد التي يمكن ان نحصل عليها من المعالجة ب BoNT-A مقارنة بطرق المعالجة الاخرى؟
هناك بعض الحقائق التي يجب ان نعلمها وان نعلم مريضنا بها حين اللجوء لهذا البروتوكول :
- أن هذا النمط من المعالجة يستغرق حوالي الاسبوع او اكثر ليبدأ بالتأثير
- ان مفعول الحقنة يدوم فقط لمدة 3-4 اشهر ويتطلب الامر بعدها اعادة تكرار الحقن مرة أخرى (اذا هي معالجة عرضية لفترة مؤقتة وليست تدبير دائم)...بمعنى آخر يمكن ان نستعمل هذه المعالجة لكنها لن تغني عن البروتوكولات الموضوعة المعروفة (والمستندة على الدليل evidence) لتدبير اضطرابات المفصل الفكي الصدغي TMD كالمعالجة بالجبائر splints مثلا او المعالجة الفييزيائية physiotherapy ...الخ
- من احدى الميزات التي يمكن ان تعطيها المعالجة بحقن BoNT-A هي في سياق "تدبير" الصرير management of bruxism خصوصا في الحالات التي يحدث فيه فرط ضخامة في العضلات الماضغة Masster Hypertrophy حيث ان الحقن المتكرر بهذه المادة في جسم العضلة ينقص من شدة التقلصات فيها وبالتالي يؤدي الى استرخاءها مما ينقص من حدة الالم ويحسن الناحية الجمالية cosmetic في الوجه باعطاء العضلة الشكل الاسطواني slenderizing والتخلص من الشكل المتضخم للعضلة.
على الرغم من وجود دراسات متفرقة اثبتت الفعالية المحتملة لاستخدام حقن botulinum toxin injections في سياق التعامل مع اضطرابات عضلات المضغ والصرير brusxism إلا ان الادبيات الطبية حتى الان تفتقر إلى الدراسات المقارنة randomised controlled trials لاثباتها كبروتوكولات "مستندة على الدليل" "evidence based" 
اخر مراجعة منهجية systematic literature review منشورة السنة الماضية من قبل De la Torre Canales et al (Is there enough evidence to use botulinum toxin injections for bruxism management? A systematic literature review) اوصت بضرورة اجراء دراسات اضافية حول استخدام هذه المواد في تدبير الصرير خصوصا وان هناك بعض الدراسات الحديثة ايضا التي وجدت ان هناك بعض الاختلاطات المرافقة لحقن Botulinum Toxin في العضلات الماضغة muscles of mastication لحيوانات التجربة حيث وجد بعد المراقبة حدوث نقص في حجم العظم اضافة لحدوث فرط نمو وضخامة في العظم حول المفصل وداخله لبعض هذه الحيوانات reduction in bone volume and hypertrophic bone proliferation in and around TMJ لذلك اوصت هذه الدراسة بضرورة اجراء ابحاث اضافية حول الاستعمال الامن للبوتوكس في هذا السياق 
الدراسة الاخيرة منشورة في مجلة Bone المعروفة وهي:
مع العلم ان المعالجة بالبوتوكس في سياق تدبير الصرير Bruxism او امراض المفصل الفكي الصدغي TMD او في سياق اعطاء العضلة الشكل الاسطواني slenderizing والتخلص من الشكل المتضخم للعضلة كما ذكرنا في الاعلى لم يتم ادراجها حتى الان في "بروتوكولات" المعالجة في بريطانيا.
Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة