صدور مفاضلة الصحة العامة للاختصاصات الطبية لعام 2021

تحضير الأسنان في المداواة الترميميةأسس ومبادئ

يعتبر تحضير الأسنان في المداواة الترميمية من اهم الأسس والمبادئ التي يجب على كل طبيب الالمام بها قبل البدء بتقديم  العلاج في عيادة طب الأسنان.

وبعد أن تعرفنا في المقال السابق عن نخر الأسنان وأنواعها ومدخل الى المداواة الترميمية, نكمل معكم اليوم في أسس تحضير الأسنان في المداواة الترميمية.

تعريف تحضير الأسنان: Definition of tooth preparation

هو عملية تغيير ميكانيكية تطال النسج السنيّة المُصابة لاستقبال مادة مُرمّمة تعيد للسن شكله و وظيفته و مظهره التجميلي (في بعض الأحيان).

يتضمن تحضير السن إزالة كل البنى السنيّة القابلة للتفتت Friable , و المعيبة Defective .

أي بقايا سنية قابلة لتفتت أو معيبة أو مَؤُوفة يمكن أن تؤدي إلى تقدم النخر أو إحداث حساسية أو ألم أو كسر في السن أو المادة المرممة أو الاثنين معاً.

أهداف تحضير السن: Objectives of tooth preparation

• إزالة كل البنى السنية المعيبة و توفير الحماية اللازمة للب

• تطبيق ترميم مُحافظ قد الإمكان (الحفاظ على النسج السنية قدر الإمكان)

• تشكيل الحفرة بحيث لا ينكسر السن , أو المادة المُرمّمة , أو تنزاح بفعل قوى المضغ .

• مراعاة الوضع الوظيفي و التجميلي للمادة المُرمّمة .

مصطلحات في تحضير الأسنان : Tooth preparation terminology

التحضير البسيط simple :هو التحضير الذي يشمل سطحاً واحداً فقط .التحضير المركب compound :: هو التحضير الذي يشمل سطحين .التحضير المعقد complex :هو التحضير الذي يشمل ثلاث سطوح أو أكثر.

وصف اختصارات تحضيرات الأسنان

اختصرت مواصفات تحضير الحفرة باستخدام الحرف الأول الكبير لكل سطح من سطوح السن (أنسي M , وحشي D, دهليزي F , لساني L, اطباقي O) المشمولة في التحضير .
مثال :

• التحضير يشمل السطح الاطباقي O
• التحضير يشمل السطحين الأنسي و الاطباقي MO
• التحضير يشمل السطوح الأنسي و الاطباقي و الوحشي MOD.

جدران التحضير Tooth preparation walls

الجدار الداخلي Internal wall

هو السطح المقطوع (المحضر) الذي لا يمتد إلى سطح السن الخارجي و له نوعان :

• جدار لبي pulpal wall : هو جدار داخلي متعامد مع المحور الطولي للسن , و يتوضع إطباقياً بالنسبة للب .
• جدار محوري : Axial wall هو جدار داخلي موازي للمحور الطولي للسن.

الجدار الخارجي External wall

هو السطح المقطوع (المحضر) الذي يمتد إلى السطح الخارجي للسن , و يأخذ اسم سطح السن الذي يُقابله (دهليزي , لساني/حنكي , أنسي , وحشي , لثوي )

الجدار اللثوي : هو جدار خارجي يُعامد المحور الطولي للسن .

الأرض (القعر) Floor 

هو الجدار المحضر الذي يكون مُسطحاً بشكل معقول , و متعامداً مع القوى الاطباقية (التي تتجه إطباقيّاً – لثويّاً).

سبب تحضير الجدار الأرضي في الاسنان:

1. لتعطي استقرار للترميم.
2. توزيع الجهود على كامل بنية السن بدلاً من تجمعها.
3. زيادة مقاومة السن المُحضّرة للكسور التالية للترميم .

الجدار المينائي Enamel Wall

هو الجزء من الجدار الخارجي المُحضّر الذي يتكون من الميناء فقط .

الجدار العاجي Dentin Wall

هو الجزء من الجدار الداخلي المُحضّر الذي يتكون من العاج فقط و يكون طوله( 2 ملم) تحت الجدار المينائي .

زوايا التحضير Tooth preparation angles

هي مناطق الاتصال بين جدارين محضرين أو أكثر , و هذا الاتصال غالباً ما يكون ناعماً و مدوراً بشكل طفيف (مع استثناء في ترميمات الذهب اللصّاق).

الزوايا الخطية Line angle

هي منطقة اتصال بشكل خط بين سطحين مستويين باتجاهين مختلفين , و لها نوعان:
الزاوية الخطية الداخلية : هي الزاوية التي تتجه ذروتها إلى داخل السن.
 مثال : fp
الزاوية الخطية الخارجية : هي الزاوية التي تتجه ذروتها بعيداً عن السن.
مثال : mf

الزوايا النقطية Point angle

هي منطقة اتصال بين ثلاثة سطوح مستوية في اتجاهات مختلفة.
مثال : mlp

الزوايا الحفافية السطحية Cavosurface angle

هي زاوية من بنية السن تتكون من اتصال الجدار المحضر مع السطح الخارجي للسن.

الحافة السطحية: Cavosurface margin

هي الاتصال الفعلي بين سطح السن و الجدار المحضر (ذروة الزاوية الحفافية السطحية).

تختلف هذه الزاوية باختلاف :

• 
  موقعها على السن
  
• 
  اتجاه المواشير المينائية على الجدار المحضر
  
• حسب المادة الترميميّة المُستخدمة .

قوة الحافة المينائية 

الحافة المينائية الأقوى: تتكون من مواشير مينائية كاملة الطول

• نهاياتها الداخلية تستند على عاج سليم .
• نهاياتها الخارجية (على الحافة المُحضّرة) تستند على مواشير مينائية أقصر حوافها الخارجية مقطوعة (بسبب التحضير) و حوافها الداخلية تستند إلى عاج سليم.
• تنتج هذه الحافة عن زاوية حفافية أكثر من 90 درجة (لأن المواشير المينائية تكون عمودية على سطح الميناء)

الحافة المينائية القوية : تتكون من مواشير مينائية كاملة الطول

• نهايتها الداخلية تستند على عاج سليم
• نهايتها الخارجية لا تستند على مواشير أقصر .
• تنتج هذه الحافة عن زاوية حفافية مقدارها 90 درجة .

الحافة المينائية الضعيفة : تتكون من مواشير لا تتقاطع أثناء مسيرها من السطح إلى العاج السليم , و تميل هذه الميناء للانكسار تاركة أخدوداً بشكل حرف ( V ) على طول حافة الترميم , و لا يكون لها أي دعم عاجي. تنتج هذه الحافة عن زاوية حفافية أقل من 90.
شاركونا تعليقاتكم ولاتنسونا من صالح دعائكم.
د.محمد عبد الرحيم