U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

مشاكل علاج عصب الأسنان والتدبير : انثقابات الجذور

مشاكل علاج عصب الأسنان والتدبير : انثقابات الجذور 

تعد مشاكل علاج عصب الأسنان من التحديات الكبيرة التي تواجه طبيب الأسنان في العيادة أثناء تقديم العلاج للمريض وقد تحدثنا في المقال السابق عن مشاكل علاج عصب الأسنان وتناولنا حالة انتقال الذورة وسنكمل معكم اليوم في سلسلة مشاكل علاج عصب الأسنان لنتناول معاً بحث انثقابات الجذور  أثناء التحضير القنيوي لعصب السن.
 مشاكل علاج عصب الأسنان والتدبير : انثقابات الجذور

تعريف انثقابات الجذور

هي اتصال اللب السني الموجود داخل القناة اللبية بالمسافة الرباطية ويكون اما :
  • طبيعي : ( امتصاص داخلي أو خارجي).
  • علاجي (من الطبيب).

تصنيف انثقاب الجذور:

وتصنف حسب مستوى الانثقاب :
  • ذروي.
  • تاجي.
  • في منصف الجذر.

أولاً الانثقابات الذروية:

يمكن أن تكون مباشرةً  عبر الثقبة الذروية أو من خلال جسم الجذر نفسه.

أسباب الانثقاب الذروي:

  1. تحضير القناة الجذرية الى ماوراء الثقبة الذروية التشريحية يسبب انثقاب للذقبة الذروية.
  2. الطول العامل غير الصحيح وغير دقيق مما يؤدي الى خروج المبرد وتوسيع منطقة الذروة, او عند عدم حني الأدوات مع انحناء القناة مما يؤدي عند متابعة التحضير الى انثقاب من خلال الجذر نفسه وتشكيل ذروة أخرى غير الذروة الأصلية. كما ان عدم القدرة على المحافظة على الطول العامل المناسب يسبب تشوه وتخرب للثقبة الذروية وبالتالي ضياع للمعقد الذروي ويعتبر ذلك مخالفاً للشرط المقدس لشيلدر.
  3. التحضير بأدوات بقياسات كبيرة.

مؤشرات الانثقاب الذروي:

  1. ظهور دم جديد (طازج) في القناة أو على الأدوات اللبية (برأس القمع الورقي) مما يدل على تجاوز الأدوات الى المنطقة حول الذروية ( ضياع المعقد الذروي ).
  2. شعور المريض بألم بالرغم من استئصال العصب لديه.
  3. وجود ألم خلال تنظيف القناة عند مريض لايوجد لديه أعراض سابقاً.
  4. فقدان مفاجئ للتوقف الذروي: اي عندما ندخل المبرد الى كامل الطول العامل لانشعر باعاقة وانما يدخل ويخرج بسهولة مما يدل ذلك على ضياع التضيق الذروي.
  5. اختراق المبرد الأساسي (MAF) للذروة الشعاعية هو دليل على حصول خطأ في التحضير.
يؤدي ذلك كله الى دفع الانتان نحو المنطقة حول الذروية وحدوث الألم عند المريض.

تدبير الانثقاب الذروي:

  • يجب تحديد الطول العامل من جديد بحيث يكون أقل بمقدار 2 ملم من الطول القديم وذلك من أجل احداث تضيق ذروي جديد قبل 2 ملم من الثقبة المصطنعة بحيث يساعد ذلك تكثيف الكوتابيركا ومنع خروجها للمنطقة حول الذروية.
طريقة احداث تضيق (معقد) ذروي:
  1. بعد غسل القناة وخروج سائل أبيض نظيف من القناة, نقوم باستخدام مبرد أكبر من آخر مبرد حضرنا فيه القناة(أي اخر مبرد أخطأت فيه وليكن فرضاً المبرد 30)
  2. نأخذ المبرد الاكبر 40 ونحضر أيضاً للطول العامل الجديد ( - 2 ملم من القديم ) وتتشكل برادة عاجية أيضاً نحافظ عليها.
  3. ناخذ المبرد الأكبر 45 ونحضر وفق الطول العامل الجديد ونحافظ على البرادة المتشكلة.
  4. نستخدم مدك أو قمع ورقي ونحاول رص البرادة العاجية المتشكلة في المنطقة وذلك بهدف صنع تضيق ذروي جديد.

  • حشي القناة الى الطول المناسب بحيث يكون أقصر ب 1-2 ملم من المنطقة التي تحدث فيها الانثقاب.

الخلاصة:

  • نستخدم التحضير المتعاقب باستخدام ثلاث مبارد بقياسات أكبر من قياس أخر مبرد تم تحضير القناة فيه دون الغسل والارواء مع المحافظة على البرادة العاجية المتشكلة فيتشكل لدينا معقد ذروي جديد جديد يساعد على تكثيف الكوتابيركا ومنع خروجها للمنطقة حول الذروية.
  • كما يمكننا سد المنطقة الذروية الحقيقية بالمواد مثل ( MTA - ماءات الكالسيوم - Bio Dentin -أو حتى الأملغم).
ملاحظة:
في حال لم ينجح التحضير وبقيت المنطقة الذروية واسعة وكبيرة نضطر لاستخدام قمعين أو ثلاثة من الكوتابيركا بحيث نلينهما بالحرارة ثم ندمجهما بين لوحين زجاجيين ونضعهما بالكلوروفورم حتى يتلينان من ثم ندخلهما في القناة لاخذ طبعة للمنطقة الذروية الجديدة ومن ثم نخرجهما وننتظر حتى يتبخر الكلوروفورم من الطبعة لنحشي القناة بالقمع الجديد الذي حصلنا عليه.وفي حال فشل التدابير السابقة يوجهنا ذلك للجراحة.

انذار الانثقاب الذروي يعتمد على:


  1. حجم وشكل الانثقاب: فالانثقاب الكبير انذاره سيء أو الصغير انذاره أفضل, لانه من الصعب ختم الذروة المفتوحة أو القمع المعكوس, كما أنه يسمح باندفاع المواد الخاشية الى ماوراء الذروة.
  2. امكانية الاصلاح جراحياً في المستقبل.

الانثقابات الجانبية (المتوسطة) Lateral Perforations: 

تحدث نتيجة عدم حني الادوات في الأقنية الجانبية, تكمن صعوبة هذا النوع من الانثقابات في تحديد مكان الانثقاب.

أسباب الانثقابات الجانبية:

ان تحضير الأقنية التي تشكلت فيها الدرجة ليس دائماً ممكناً, والضغط باتجاه خاطئ ودفع المبرد بقوة يمكن أن يتسبب في شكل جديد للقناة وفي آخر الأمر انثقاب جانبي أوسط أو ذروي للجذر.

علامات الانثقاب الجانبي:

  • ظهور مفاجئ لدم طازج في القناة الجذرية.
  • الألم.
  • انحراف الأدوات اللبية عن مسارها الأصلي.

التفريق بين الانثقاب الجانبي والانثقاب الذروي:

نجفف القناة وندخل القمع الورقي ثم نخرجه ونلاحظ :
  1. اذا كان النزف على رأس القمع فهو انثقاب ذروي.
  2. اذا كان النزف على جانب القمع فهو انثقاب جانبي وتكون القناة منحرفة عن مسارها في الصور الشعاعية.

تدبير الانثقاب الجانبي :

لايمكن تصحيح هذا الخطأ بالتحضير, اذا نقوم بما يلي:
  • محاولة النفوذ والعودة الى مسار القناة الأصلي وحشو منظومة القناة الجذرية بالكامل. حيث نستخدم ماءات الكالسيوم لسد الانثقاب وتشكيل الجسر العاجي ثم متابعة الحشي ويعتبر انذارها هنا جيد.
  • اذا لم نتمكن من ذلك سيبقى جزء من المنطقة الذروية دون ختم فنقوم بتحضير وحشو الجزء التاجي من القناة ويبقى هذا السن تحت المبراقبة لأن انذاره سيء.
اذاً: انذار الحالة يعتمد على حجم الجزء الغير منظف: اذا كان الجزء كبير سيتشكل فيما بعد أفة ذروية ويحتاج السن للجراحة مستقبلاً ويكون الانذار سيء.
اما اذا كان الجزء صغير وتنظف بشكل جيد قبل احداث الانثقاب وكانت مناعة المريض جيدة يكون انذار الحالة جيداً.
  • الفشل في المستقبل يتطلب الجراحة واصلاح مكان الانثقاب عن طريق رفع شريحة والترميم.
  • عند رفع الشريحة وتدبير الانثقاب يجب أن نحرص على تمادي الحشوة للنسج الرباطية الموجودة عند الانثقاب وتنعيم الحشوة بشكل جيد واعادة الشريحة.

الانثقابات الجذرية التاجية Coronal Root Perforation:

ممكن أن تكون انثقابات جذرية تاجية وممكن أن تكون بمنطقة مفترق الجذور وممكن ان تكون انثقابات عادية أو شريطية (على طول الجذر).

أسباب الانثقابات الجذرية التاجية:

  • محور دخول خاطئ موجه على مفترق الجذور (تحصل عند المسنين بسبب توضع العاج الثانوي.
  • المبالغة في تحضير الأقنية بمثاقب ال GG أو بموسعات Peeso اذ ان استخدام القياسات الكبيرة يسبب ضياع فوهة الثناة وحدوث انثقاب جذري في المنطقة التاجية.
  • سوء توجيه السنابل عند عمل ال Access Cavity.
ملاحظة:
 في الرحى العلوية توجه السنبلة نحو القناة الحنكية وفي الرحى السفلية توجه نحو الوحشي.

تدبير الانثقابات الجذرية التاجية:

  1. ختم الانثقابات الصغيرة بالأملغم أو ال GIC أو MTA.
  2. رفع شريحة لوضع أو تنعيم المادة الترميمية الزائدة, أو تطويل الجذر تاجياً ثم نقوم باجراء خياطة.

انذار الانثقابات الجذرية التاجية:

انذارها الأسوء بين ماسبق لأنه غالباً مايتشكل جيب حول سني. ويمتد الجيب حول السني على الأقل الى القاعدة الذروية من الانثقاب الذي يكون على اتصال مع القناة وبالتالي تواجد الجراثيم, وقد يتبع تشكل الجيب حدوث انحسار عظمي وتخلخل السن وقلعه.
القاعدة العامة تقول حسب موقع الانثقاب بالنسبة لقمة العظم اذا كان الانثقاب عند قمة العظم ومافوق يكون انذاره جيد اما تحت قمة العظم يكون انذاره سيء لاننا اصبحنا قريبين من الارتباط البشروي وسيحدث لدينا أمراض لثوية رعلية.
ملاحظة:
الانثقابات الجذرية القريبة من الذرى لها انذار أفضل من تلك المتوضعة بعيداً عن الذرى الجذرية.

الانثقاب الشريطي Strip Perforation :

وهو اخطر أنواع الانثقابات حيث أنه يحدث نتيجة التحضير الزائد للجدران القنيوية حتى حصول انثقاب على طول السنبلة.

آلية الحدوث:

  • تظهر المقاطع العرضية لمنتصف الجذور أن جدران القناة المجاورة لمنطقة مفترق الجذور والعظم السنخي بين الجذري هي الجدران الأكثر دقة والاقل ثخانة.
  • الجدران القنوية المواجهة لمفترق الجذور يشكل المنطقة الخطرة (Danger Zone).
  • تتواجد المناطق الخطرة في : الجذور الأنسية للأرحاء السفلية, الجذور الأنسية الدهليزية للأرحاء العلوية.
  • يفضل استعمال تقنية المبرد بعكس الانحناء في هذه الجذور وكذلك الأقنية المنحنية ولا سيما الانحناءات الكبيرة لان هذا المبرد يمنع الازالة المفرطة في مناطق الخطر المحتملة من بنية الجذر الرقيقة.
  • يجب التحضير بالمنطقة الأمنة اي السطح البعيد عن مفترق الجذور.

التفريق بين الانثقاب الذروي والانثقاب الشريطي:

بتجفيف القناة بأقماع ورقية:
  1. اذا توضع النزف على جانب القمع بشكل طول فهوالقمع بشكل طول فهو على الأغلب انثقاب جذري شريطي.
  2. واذا توضع النزف بشكل أساسي عند ذروة القمع فهناك على الأغلب تحضير مفرط وانثقاب عند الذروة.

تدبير الانثقاب الشريطي:

  • يجب أن يكون الانثقاب خالي من التلوث وان يسد مباشرة بمعلق ماءات الكالسيوم.
  • امزج ماءات الكالسيوم بشكل معجون كثيف وتكثف مباشرة مقابل الانثقاب الشريطي بالبوربات أو بمدمجة McSpadden.
  • يجب أن يبقى في القناة لمدة 4-6 أسابيع على الأقل أو حتى زوال الأعراض, حتى يتم تشكيل الجسر العاجي.
  • يزال المعجون بحذر بوساطة ارواء القناة بغزارة بمصل فيزيولوجي ملحي وباستعمال المبرد بعكس الانحناء وبضغط بالحد الأدنى مقابل موقع الانثقاب.
  • يفضل حشو القناة بالمعاجين الحاوية على ماءات الكالسيوم.
  • حالما تحشى القناة يجب فوراً وضع ترميم اطباقي صحيح وخالي من اي تسرب.
  • اذا استمرت الأعراض أو كان هناك تخرب ماحول سني في منطقة المفترق فان الاصلاح الجراحي للانثقاب أو استئصال جزئي للجذر المتورط أو حتى قلع السن قد يمثل المحاولة النهائية لتصحيح المشكلة.

مفاتيح نجاح سد الانثقابات :

  1. الختم المباشر للانثقاب الذي يجميه من اللعاب والملوثات الأخرى.
  2. منع وصول مواد الختم الى منطقة الرباط ماحول السني.
أراءكم وتعليقاتكم تهمنا ولاتنسونا من صالح دعائكم.

د.محمد عبد الرحيم

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة