U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

القرحات القلاعية الناكسة وتدبيرها

القرحات القلاعية الناكسة (المتكررة)
Recurrent Aphthous Ulceration

تعرف في هذا المقال على بعض أنواع القرحات القلاعية الناكسة والتي تصيب الغشاء المخاطي الفموي. كما سنسلط الضوء على تشخيصها في العيادة وطرق تدبيرها المقترحة.
القرحات القلاعية الناكسة وتدبيرها

حالة Herpetiform Recurrent Aphthous Stomatitis

هي شكل من اشكال القرحات القلاعية Recurrent Aphthous Ulceration وعلى الرغم من اسمها " Herpetiform " الا انه ليس لفيروس الحلأ (العقبول) Herpes اية علاقة بها! بل ان التسمية فقط لتشابه القرحات لمثيلاتها المشاهدة في حالة Primary Herpetic Gingivostomatitis (ذو المنشأ الفيروسي)

اذاً كيف افرق سريرياً بين الحالتين :

Herpetiform Recurrent Aphthous Stomatitis يتظاهر على شكل تجمعات لقرحات عديدة قد يصل عددها من 10 الى 100 قرحة ...تكون هذه القرحات بقطر 1-2مم يمكن ان تتحد coalesce لتحدث قرحة كبيرة (تذكر ان القرحات في Primary Herpetic Gingivostomatitis ايضا صغيرة ولكنها عادة ما يسبقها حويصلات vesicles وعندما تنفجر هذه الحويصلات تعطي قرحات لكنها عادة ما تكون اقل عددا)

عادة ما تصيب القرحات في Herpetiform Recurrent Aphthous Stomatitis المخاطية غير المتقرنة non-keratinised mucosa وخصوصا في المنطقة الامامية من الحفرة الفموية مثل باطن الخد buccal mucosa والمخاطية الشفهية labial mucosa واسفل اللسان ventral surface of tongue او قاع الفم floor of mouth وهذه نهج شائع في القرحات القلاعية الصغيرة minor aphathaeعموما (على عكس الاصابات الفيروسية التي قد تصيب مناطق مثل قبة الحنك palate)

اهم فائدة تشخيصية للتفريق بين هذه القرحات القلاعية aphthuos ulceration وشبيهاتها في الاصابة الفيروسية هو قصة النكس والتكرار history of recurrence في القرحات القلاعية عموما كما نعلم

اضافة الى غياب اعراض الانتان هنا مقارنة بالاصابات الفيروسية viral infections (حمى , اعتلال عقد لمفاوية , اعياء ....الخ )

(لن اتطرق هنا الى اسباب القلاع Aphathae او العوامل المؤهبة predisposing factors التي يمكن الرجوع اليها في الكتب المختصة.

تدبير الحالة Management

- عادة لا تدوم القرحات اكثر من 10-14 يوم وتختفي لوحدها self- limiting.
- عندما تظهر القرحات تكون المعالجة عادة تلطيفية palliative لازالة الالم حتى اختفاء القرحات.

البروتوكول المتبع عموماُ مع القرحات القلاعية (على وجه الخصوص)

عند اول مراجعة : Initial visit

  • استعمال مضامض كلورهيسكسدين chlorehexidine 0.2% (الاسم التجاري الاشهر Corsodyl (او بخاخ spray)
  • او استعمال مضامض benzydamine بنسبة 0.15%(الاسم التجاري الاشهر Difflam ) والمعروفة بفاعليتها في تخفيف الالم بسرعة كما يوجد منها على شكل بخاخ spray والتي يمكن استخدامها لمرتين يوميا
  • الجدير بالذكر ان هناك ايضا مراهم حاوية على مخدر موضعي Lidocaine 2% cream/ointment تعمل عمل حاجز واقي Protective barrier مثل Colgate Orabase Soothe-N-Seal حيث تعمل هذه المادة بعد تطبيقها عمل طبقة عازلة long lasting barrier للقرحة تستمر لحوالي 6 ساعات

  • ينصح المريض بعدم تناول بعض الاطعمة التي قد تثير الالم في هذه القرحات مثل رقائق البطاطس crisps والطماطم tomatoes والاطعمة الحاوية على benzoates كالمخللات pickles والشكولا والكاكاو cocoa, وغيرها من الاطعمة الحريفة spicy.

جلسة المراجعة الاولى (بعد 4-6 اسابيع)

اذا لم يكن هناك تحسن في الحالة يمكن استعمال البروتوكول الذي ذكرته في المنشور السابق والذي يتضمن استخدام واحد من المستحضرات التالية:
  • يمكن حل كبسولة Doxycycline 100 مغ في 20 مل من الماء واستخدامها كمضمضة فموية لمدة دقيقتين ثلاث مرات يوميا مع تجنب ابتلاعها
  • او حل مضغوطة Betamethasone عيار 0.5 مغ في 20 مل من الماء واستخدامها كمضمضة لمدة اربعة مرات يوميا
  • يمكن استخدام بخاخ beclomethasone diproprionate aerosol والحاوي طبعا على corticosteroid على شكل بختين لمدة مرتين يوميا على القرحات
  • وهناك ادوية موضعية اخرى ستريؤيدية مثل Corlan او Triamcinolone يمكن استخدامها كبدائل كما ذكرنا سابقا

في الحالات المعندة ينصح بتحويل المريض الى اختصاصي لعمل بعض الاستقصاءات واجراء بعض التحاليل الدموية haematological investigations حيث يمكن ان يقوم الاختصاصي بوصف بعض immunomodulators اوالستريؤيدات الجهازية مثل Prednisone) Levamisole, colchicine, thalidomide (في بعض الحالات الخاصة كما ذكرنا سابقا).

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA
شاركونا تعليقاتكم ولاتنسونا من صالح دعائكم.
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة