U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

تصنيف أمراض النسج حول السنية والأمراض حول الزرعات السنية

التصنيف الاحدث لامراض النسج حول السنية والامراض حول الزرعات السنية

تم تحديث تصنيف امراض النسج حول السنية والامراض حول الزرعات السنية مؤخراً واعتمد التصنيف الأخير لعام 2018 في بريطانيا والعديد من الدول الاوروبية منذ العام الماضي .
تصنيف امراض النسج حول السنية والامراض حول الزرعات السنية
تصنيف امراض النسج حول السنية والامراض حول الزرعات السنية
تبني التصنيف الاحدث لامراض النسج حول السنية Periodontal Diseases والذي تم اقراره بعد ورشة عمل عالمية World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐implant Diseases and Conditions

والتي انعقدت في شياكاغو عام 2017  بالتعاون مع الاكاديمية الامريكية لامراض النسج حول السنية  (American Academy of Periodontology (AAP و الجمعية الاوروبية (European Federation of Periodontology (EFP بالاضافة الى عدد كبير من المختصين في هذا المجال من حول العالم .

ورشة العمل هذه تمخضت عن تغيير وتحديث التصنيف القديم والمتبع في كل دول العالم منذ عام 1999حتى عام 2017 وذلك بغية اعتماد تصنيف احدث يتماشى مع التسارع في الابحاث المثبتة بالدليل في هذا المجال scientific evidence.

الصورة المرافقة تلخص هذا التصنيف الجديد وسألخص لكم بدوري بعض النقاط التي اقرتها ووافقت عليها ورشة العمل هذه

تم تصنيف امراض النسج الداعمة Periodontal Diseases

ضمن ثلاثة فئات اساسية :
  • "Necrotizing periodontitis" 
  • "Periodontitis as a manifestation of systemic disease" 
  •  “Periodontitis”

لم يعد لمصطلحي "التهاب انسجة داعمة مزمن " او "التهاب انسجة داعمة متقدم " “chronic” or “aggressive”  وجود في التصنيف الجديد كما نرى وتم دمجها مع بعضها في مجموعة واحدة سميت “periodontitis” فقط! 

تم اعطاء درجات ومستويات staging and grading   لكل فئة حتى يتم اختيار خطة المعالجة المناسبة لها 
ال  Staging له اربع مستويات (stages 1 through 4) ويعتمد على مشعرات ومتغيرات متعددة مثل

المستويات ( Staging )

  •  clinical attachment loss فقدان الارتباط سريريا 
  • amount and percentage of bone loss, مقدار ونسبة فقدان العظم 
  •  probing depth,  عمق السبر 
  • presence and extent of angular bony defects and furcation involvement, نسبة وامتداد الافات العظمية الزاوية ووجود اصبات المفترق 
  • tooth mobility, and tooth loss due to periodontitis حركة الاسنان وفقدانها بسبب المرض حول السني 

أما ال Grading فيعتمد 3 مستويات:

  • Grade A – low risk
  • Grade B – moderate risk 
  • Grade C – high risk for progression 
و يأخذ بعين الاعتبار العوامل المتعلقة بكل مريض individual patient factors مثل:
  • general health status, الصحة العامة للمريض 
  •  smoking التدخين 
  • level of metabolic control in diabetes مقدار ضبط مرض السكري 

فيما يتعلق بموضوع الانحسار اللثوي Gingival recession تم استبدال المصطلح الشائع "periodontal biotype" بمصطلح "periodontal phenotype" وذلك لان هذا المصطلح الاخير يتضمن عوامل تتعلق ببنية الجذر المكشوف characteristics of the exposed root surface  وليس نمط اللثة فقط كما كان شائعا .

القوى الاطباقية الراضة Traumatic occlusal forces "يمكن ان تقود" الى رض اطباقي Occlusal trauma   قد تؤدي الى اصابات على مستوى نسج السن نفسه من سحل  excessive wear  او انكسار السن fracture of the teeth "لكنها لا تسبب حدوث  مرض نسج داعمة"  does not initiate periodontitis او انها ستؤدي حتما الى تطور هذا المرض او تغيير نهج تطوره does not alter the progression of the disease  (حسب الاعتقاد السائد ...دليل ضعيف weak evidence)

تم اضافة عامل جديد مسبب للمرض حول السني الى التصنيف القديم ضمن فئة  Prosthesis‐ and tooth‐related factors او العوامل المتعلقة بالتعويضات السنية والاسنان الا وهو عمل الترميمات غير المباشرة  the fabrication of indirect restorations وذلك لاثبات دورها بالبحث في احداث الانحسار اللثوي و فقدان الارتباط  recession and loss of clinical attachment 
في هذا السياق تم استبدال المصطلح الشائع المعروف biologic width ب "Supracrestal Attached Tissues"

تصنيف امراض النسج حول السنية والامراض حول الزرعات السنية
تصنيف امراض النسج حول السنية والامراض حول الزرعات السنية


التصنيف الاحدث للمرض والحالات حول الزرعات
A New Classification for Peri-implant Diseases and Conditions 

أقر التصنيف الجديد ثلاثة فئات في هذا المجال:
  • Peri‐Implant Health
  • Peri‐Implant Mucositis
  • Peri‐Implantitis

الفئة الاولى : Peri‐implant health:

تم تعريف الحالة "الصحية السليمة" السريرية حول الزرعة ضمن التصنيف الجديد بأنها الحالة التي يكون فيها هناك غياب للعلامات المرئية للالتهاب والنزف على السبر مع العلم انها قد تكون مع وجود دعم عظمي طبيعي او حتى ناقص 
characterized by an absence of visual signs of inflammation and bleeding on probing. Peri‐implant health can exist around implants with normal or reduced bone support

الفئة الثانية : Peri‐implant mucositis

تم تعريفها بأنها  الحالة التي يكون فيها ظاهرا علامات مرئية للالتهاب والنزف على السبر 
characterized by bleeding on probing and visual signs of inflammation
الدراسات المثبتة بالدليل تقر بدور اللويحة في احداث هذه الحالة  caused by plaque وهناك ضعف في الدراسات التي تقول بفكرة non‐plaque induced peri‐implant mucositis
يمكن السيطرة على هذه الحالة Peri‐implant mucositis بوسائل السيطرة على اللويحة 
"Peri‐implant mucositis can be reversed with measures aimed at eliminating the plaque"

الفئة الثالثة Peri‐implantitis:

تم تعريفها بأنها حالة تحدث حول الزرعة السنية بسبب اللويحة الجرثومية تتصف بالتهاب في المخاطية حول الزرعة مع فقدان عظمي متقدم لاحق
Peri‐implantitis was defined as a plaque‐associated pathologic condition occurring in the tissue around dental implants, characterized by inflammation in the peri‐implant mucosa and subsequent progressive loss of supporting bone
اذا هي الحالة التي يتم فيها زرع الاسنان لمريض لا يجيد العناية الفموية مع وجود مرض حول سني سابق  poor plaque control and with patients with a history of severe periodontitis

الفئة الرابعة Hard and soft tissue implant site deficiencies: 

هي الحالات التي يكون فيها نقص في الحافة العظمية حول الزرعة  Larger ridge deficiencies  والتي يمكن ان تتسبب بفعل وجود نقص في الدعم للنسج حول السنية اساسا severe loss of periodontal support او قلع راض extraction trauma او وجود افات لبية سابقة endodontic infections, او كسور في الجذر root fractures او كون الصفيحة العظمية الدهليزية رقيقة  thin buccal bone plates او توضع شاذ للسن poor tooth position او اصابات في الجيب الفكي injury of the maxillary sinuses. 

كما ان عوامل اخرى قد تؤثر على الحافة العظمية ridge  مثل بعض الادوية الامراض العامة medications and systemic diseases والتي تؤثر على تشكل العظم الطبيعي اضافة الى التاثير الضارللضغط المطبق من قبل التعويض ايضا pressure from prostheses

كان هذا ملخص فقط للتصنيف الجديد المنشور في J Clin Periodontol. 2018  
الجدير بالذكر ان ال British Society of Periodontology قد اعتمدت new guidelines تم اقرارها حديثا في الممارسة السنية في بريطانيا بناءا على هذا التصنيف الجديد و تم اعتماد تدريسه في الجامعات البريطانية منذ ذلك الحين.
Resources :

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة