U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرع الأسنان

زرع الأسنان و فوائد في الإطباق فوق الزرعات 

في هذا المقال سنركز على تقديم أهم الفوائد في الاطباق فوق الزرعات وذلك بعد اجراء عملية زرع الأسنان و في مرحلة التعويض فوق الزرعات.
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرع الأسنان
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرع الأسنان

فوائد في الاطباق فوق الزرعات - حالات خاصة

سنتطرق في هذا القسم لذكر أهم النصائح و الفوائد في الاطباق فوق الزرعات  وسنتناول فيها : حالة الزرعة علوية - الزرعة سفلية - 

الفائدة الأولى : عند كون الزرعة علوية Maxillary implant

ينصح دوما بتضييق عرض السطح الاطباقي للتعويض فوق الزرعة decreasing the occlusal table width على حساب محيط الحدبة الحنكية العلوية لها reducing the palatal contour of the maxillary implant crown
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرعة علوية
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرعة علوية

يوصى بتعريض الوهدة fossa في السطح الاطباقي occlusal surface للزرعة وعمل مايسمى ب Centric platforms بمسافة 2-3 مم تحقيقا لمبدأ Freedom in centric الهام في الاطباق والذي من شأنه أن يخفف الحمولة الاطباقية reducing the occlusal load على الزرعة

مراعاة عدم عمل حدبات بمنحدرات عميقة avoid steep cuspal inclines للتقليل من قوى القص الضارة بالزرعة reducing shear forces

الفائدة الثانية : عند كون الزرعة سفلية mandibular implant

يتم انقاص محيط الحدبة الدهليزية للزرعة the buccal contour of the implant crown should be reduced (على مستوى ارتفاع الحدبة وعرضها height and width). (تخفيض الارتفاع يمنع التماس الاطباقي الجانبي occlusal offset وانقاص العرض يمنع انحصار الخد بين الاسنان to prevent cheek entrapment ) 

فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرعة سفلية
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرعة سفلية

نقطة التماس الاساسية تكون على حساب الحدبة الحنكية للرحى الاولى المقابلة فقط maxillary lingual cusp -primary contacting cusp مع تعريض الوهدة المقابلة على سطح التاج المغطي للزرعة بمسافة 2-3 مم central fossa of implant crown broadened 2-3mm

الحدبة اللسانية lingual cusp لتاج الزرعة بدون اطباق out of occlusion لمنع التماس الجانبي والقوى الاطباقية الضارة عليه to eliminate offset loads

الفائدة الثالثة الزرعات في المنطقة الخلفية

بالنسبة للزرعة في المنطقة العلوية الخلفية Posterior maxillary implants يوصى بوضعها بحيث تكون زاوية بروز الزرعة نفسها exit angle متجهة الى المنحدر الداخلي للحدبة الدهليزية السفلية the inner incline of the buccal cusp (انظر السهم في يمين الصورة A)

- اما الزرعة في المنطقة الخلفية السفلية Posterior mandibular fixtures فيوصى بوضعها بحيث يكون زاوية بروز الزرعة نفسها exit angle متجهة الى المنحدر الداخلي للحدبة الحنكية العلوية inner incline of the palatal cusp (انظر السهم في يسار الصورة A)

بذلك تأتي القوى الاطباقية occlusal load عليها بشكل محوري axial ودون ان تتاثر بالقوى اللامحورية non-axial load الضارة (سواء بالاطباق الساكن static او الحركي dynamic)

فوائد في الإطباق فوق الزرعات - الزرعات الخلفية
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرع الأسنان

الفائدة الرابعة : تصميم السطح الطاحن occlusal surface للزرعة طبقا لمحور توضعها

عندما يكون محور الزرعة الخلفية السفلية mandibular implant axis متوضعة بشكل دهليزي اكثر orientated more toward the buccal فينصح بتشكيل التاج المغطي للزرعة the implant-borne crown على شكل حدبة مفردة single cusp بحيث تطبق هذه الحدبة في الوهدة المركزية للرحى العلوية cusp occluded with the central fossa of the maxillary antagonist 

يسمى نموذج الاطباق هذا Fossa– Cusp Occlusion (وهدة العلوية في حدبة السفلية) (الصورة اليسرى)
اما عندما يكون محورها متوضع اكثر نحو اللساني toward lingual فيكون من الافضل عمل نموذج اطباقي على شكل Cusp-Fossa Occlusion (حدبة العلوية في وهدة السفلية) (الصورة اليمنى)

تصميم-السطح-الطاحن-occlusal-surface-للزرعة-طبقا-لمحور-توضعها
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - زرع الأسنان

الفائدة الخامسة :تخفيف الاطباق على سطح الزرعة Fine Tuning” of the Occlusion"

ينصح بجعل الاطباق على الزرعة بشكل خفيف قدر الامكان وذلك عبر عمل مسافة بين الزرعة والسن المقابل بمقدار 30 ميكرون clearance of 30Ҷm (في حالة الاطباق بقوة في الاطباق المركزي heavy clenching), هذا الاستثناء في جعل مسافة بين الترميم فوق الزرعة والسن المقابلة سببه كون الزرعة لا تنضغط ضمن العظم بالمقدار الذي تنضغط فيه السن الطبيعية ضمن السن.
فمتوسط انغرازالسن الطبيعية في السنخ mean values of axial displacement of teeth in the socket يقدرب 25−100 microns مقارنة ب 3−5 microns حركة للزرعة المندمجة ضمن العظم motion of osseointegrated implants

كيف يمكن تحديد مساقة ال 30 ميكرون هذه؟
شريط القصدير الذي في الصورة معروف باسم shimstock foil وهو عبارة عن رقاقة معدنية بسماكة 8 ميكرون ومستعملة عادة لفحص الاطباق occlusal examination وتحري كون هناك اطباق على الترميم ام لا.
بما ان سماكة الشريط معروفة (8 ميكرون) فيمكن معها معرفة اذا ما كان هناك فراغ بمقدار 30 ميكرون في الاطباق الصميمي heavy clenching على الزرعة ...ببساطة اذا ماتم مسك 4 طيات من الشريط بين التاج المغطي للزرعة والسن المقابل grip 4 layers of shimstock ولكن يمكن سحب 3 طيات منه three layers should pull through فهذا يمثل سماكة 30 ميكرون مسافة clearance of 30Ҷm.

الفائدة السادسة :تخفيف الاطباق على سطح الزرعة
فوائد في الإطباق فوق الزرعات - تخفيف الاطباق على سطح الزرعة

الفائدة السادسة : نموذج للاطباق المثالي الساكن static والمتحرك dynamic على الزرعات

هذه الصورة تلخص العمل على الوصول للشكل النهائي للاطباق occlusion المفضل على التعويضات المغطية للزرعات

نموذج للاطباق المثالي الساكن والمتحرك على الزرعات

الصورة العلوية توضح ان هناك علامة بشكل خط احمر على الضاحك السفلي lower premolar تشير الى تداخل في الجانب العامل working-side interference وذلك لعدم وجود اي علامة على الناب في هذا الجانب مع وجود اطباق ساكن static occlusion (على شكل نقط صغيرة معلمة بورقة عض articulating paper مختلفة اللون (اسود)
الصورة الوسطى تم تعديل الاطباق بحيث تم تحقيق قيادة نابية canine guidance والتخلص من اي تداخلات اطباقية no interference على الزرعات مع وجود اطباق ساكن static occlusion (على شكل نقط صغيرة واضحة small and discrete)
الصورة السفلية تم عمل ال Fine Tuning” of the Occlusion" والذي تحدثنا عنه في الفائدة السابقة وذلك عبر عمل مسافة 30 ميكرون (clearance of 30Ҷm) بين التيجان المغطية للزرعات والاسنان المقابلة.

الفائدة السابعة : تصميم السطح الاطباقي occlusal components of the implant crown للزرعة في الاطباق الحركي (الحركات الوظيفية الامامية والجانبية lateral and protrusive functional movements )

القاعدة العامة هنا ان سطح التاج يجب ان يتم تشكيله بحيث لا يكون هناك تماس مع السن المقابل اثناء الحركات الجانبية اللامركزية occlusal components of the implant crown must clear the crown during eccentric movements of the mandible
من أجل هذا الغرض يتم تقصير الحدبات للتاج فوق الزرعة Buccal and lingual cusps are shortened

تصميم-السطح-الاطباقي-للزرعة-في-الاطباق-الحركي
تصميم السطح الاطباقي للزرعة في الاطباق الحركي

الفائدة الثامنة : العناية بتوجيه القوى المطبقة على الزرعة

كما قلنا سابقا ينصح دوما بالعناية بتوجيه القوى باتجاه المحور الطولي للزرعة axial loading وتجنب القوى الجانبية avoid horizontal forces ماأمكن وذلك كمحاولة لتفادي مايسمى extensive ridge lapping.
لعمل ذلك نقوم
  • بتقصير السطح الاطباقي للتعويض فوق الزرعة وذلك بانقاص ارتفاع الحدبات cusp height should be reduced مما سينقص من القوى الجانبية lateral forces على الزرعة وخصوصا قوى shear forces.
  • يمكن ايضا تحقيق ذلك بجعل الاطباق على سطح التاج فوق الزرعة على شكل نقطة واحدة فقط Only one centric stop من حدبة الدعم المقابلة supporting cusp of the opposing tooth موافقة لمحور الزرعة تحته center of the abutment of the crown
اثبت Rungsiyakull et al عام 2011 هذا المبدأ بدراسة مخبرية للسطح الاطباقي المغطي للزرعات استخدم فيها تحليل العناصر المنتهية Finite Element Analysis واثبت فيها ان القوى المطبقة على الزرعة تنقص عند استخدام تيجان ذات ميلان حدبات ضحل low cusp inclination و بحيث تكون هذه القوى الاطباقية موافقة لمحور الزرعة تحتها center of the abutment of the crown كما قلنا واوصى بتطبيق ذلك سريريا دوما ما امكن خصوصا في حالات اعادة بناء الفم clinical rehabilitation باستخدام الزرعات .

فوائد في الإطباق فوق الزرعات
فوائد في الإطباق فوق الزرعات -
(الصورة المرافقة من تجربة Rungsiyakull et al: انظر الصور العلوية والقوى المتركزة stress distribution تحت اعناق التيجان coronal margins للزرعات (اللون الاحمر) وكيفية تلاشيها حين توجيه القوى بشكل مركزي in the central fossa على محورالزرعة في تصميم الزرعات في الصور السفلية).


Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة