U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

علاج الآفات الذروية في الأسنان بين الجراحة و العلاج المحافظ

علاج الآفات الذروية في الأسنان بين الجراحة و العلاج المحافظ

قد يتباين رأي بعض أطباء الأسنان في علاج الآفات الذروية في الأسنان بين العلاج الجراحي أو العلاج المحافظ ( علاج الأقنية الجذرية والنسج حول السن ..)
في هذا المقال سنتعرف على كيفية علاج الآفات الذروية و متى نتطرق الى العلاج الجراحي.


علاج الآفات الذروية في الأسنان بين الجراحة و العلاج المحافظ
علاج الآفات الذروية في الأسنان بين الجراحة و العلاج المحافظ

علاج الآفات الذروية في الأسنان

قبل ان نخوض في علاج الآفات الذروية لابد لنا أن نتعرف على الآفات الذروية وعلى صفات الآفات الذروية وكيفية تشكل الآفات الذروية.
في كثير من الحالات تكتشف الآفات الذروية بالصدفة على الصور الشعاعية حيث تكون بحالة باردة والمريض لايشكو منها, في مثل هذه الحالة ما الإجراء المتبع؟؟
  • قديماً :  
    كان هناك مفهوم يقول اذا كانت الآفة الذروية غير عرضية ( خاصة تلك المشاهدة بعد المعالجة اللبية) لانتداخل عليها, أي فقط "راقب وانتظر"
  • حديثاً :
    نقول أن الآفات الذروية قنابل موقوتة, فمن الممكن أن يطرأ عليها احتداد في أي لحظة ويستيقظ المريض مع انتباج وأعراض حادة, وقد يحدث هذا أيضاً بعد المعالجة مباشرة (في حال السبر العميق للقناة مثلاً) ويجب تنبيه المريض الى هذه المنطقة, كما يمكن أن تسبب الآفات غير المعالجة اختلاطات عديدة قد تكون خطيرة, لذلك تجب معالجتها عند اكتشافها وبالشكل الصحيح.

أولاً: تعريف الآفة الذروية :

  • شعاعياً: هي ذلك المنظر التقليدي الذي يتميز بظهور منطقة شافة على الأشعة حول المنطقة الذروية لأحد جذور الأسنان.صفاتها : ذات حواف منتظمة أو غير منتظمة, صغيرة أو كبيرة, مترافقة أو غير مترافقة مع أعراض سريرية.
  • تعريف الآفة الذروية من ناحية التشريح المرضي : ولها ثلاث نماذج :
    • ورم حبيبي granuloma : عبارة عن نسيج حبيبي ينشأ كرد فعل دفاعي من العضوية تجاه المخرشات الآتية من القناة اللبية باتجاه المنطقة حول الذروية.
    • خراج Abcess.
    • كيس Cyst.

ثانياً: اختلاطات واضطرابات قد تنتج عن الآفات الذروية غير المعالجة:

ان ترك الآفات الذروية بعد اكتشافها دون علاج صحيح وتدخل مباشر لها العديد من المشاكل والاضطرابات نذكر منها :
  1. اضطرابات موضعية: انتباجات - عدم تناظر - انفناح ناسور خارج الفم.
  2. اضطرابات عامة:
    1. القريبة: انتقالات الى الجيوب - العين - تحت الفم.
    2. البعيدة: التهاب السحايا - التهاب شغاف القلب الانتاني - تجرثم الدم - وقد تحدث انتقالات دماغية.
كل ماسبق يوضح أهمية معالجة هذه الآفات وخطورة إهمالها, ويجب توضيح هذه الإختلاطات للمريض المصاب وعندها سيوافق المريض على المعالجة.

ثالثاً: علاج الآفات الذروية في الأسنان 

  في علاج الآفات الذروية في الأسنان هناك طريقتان للمعالجة :
  1. الطريقة الجراحية.
  2. الطريقة المحافظة.

أولا: علاج الآفات الذروية في الأسنان بالطريقة الجراحية

يؤكد فريق من الباحثين أن الحل الأمثل لشفاء الآفات الذروية هو استئصالها وتجريف المنطقة حول الذروية, ومن ثم سد الثقبة الذروية بحشوة راجعة.
وعلى الغالب ينتمي هذا الفريق لاختصاص جراحة الفكين, وبذلك يكون هذا الفريق قد أغفل العلاقة القائمة بين تشكل الآفة الذروية والقناة الجذرية, أي بين النتيجة والسبب.
حيث يمكن الرد على هذا بأن نقول أن الآفة الذروية نتيجة وليست سبباً, فهي نتيجة لتموت اللب والانتان اللبي الذي انتقل الى المنطقة حول الذروية.
وعند الاستئصال نكون قد عالجنا النتيجة وليس السبب أي نكون قد عالجنا الحالة مرحلياً وتكون قابلة للنكس.
تتضمن المعالجة الجراحية الاجراءات التالية : 
استئصال + تجريف + حشوة راجعة.
حيث يتم استئصال الآفة الذروية وعمل سد للقناة بالحشو الراجع من خلال حفرة علبية في النهاية الذروية للجذر لختم المنطقة بشكل كامل خوفاً من حدوث تسرب يؤدي لاحقاً لنكس الحالة.
تستخدم للحشوالراجع مواد مختلفة متقبلة حيوياً:
  • حيث استخدم سابقاً الأملغم لكن قل استخدامه بسبب الهالات الرمادية الناتجة على اللثة.
  • حالياً يستخدم الراتنج المركب و GIC و  MTA.
وبذلك يتم عزل القناة بشكل كامل, تاجياً من خلال الترميم, وذروياً من خلال المادة الخاتمة.

ثانياً: علاج الآفات الذروية في الأسنان بالطريقة المحافظة

يقول الفريق الأكبر من الباحثين الذي ينتمي الى علوم مداواة الأسنان اللبية أن نسبة عالية من الآفات الذروية تشفى بالمعالجة اللبية المحافظة اذا أحسن التحضير والختم القنوي.
مصادر :
  1. وجدت الجمعية الامريكية لطب الأسنان أن 90% من الآفات الذروية تم شفاؤها بالمعالجة المحافظة للأقنية الجذرية.
  2. حسب Grossman : يكفي في الأسنان العفنة وذات الآفات الذروية أن نصل الى قناة نظيفة وعقيمة بواسطة البرد والتوسيع والغسل فتكون منطقة الآفة الذروية قد وصلت الى نفس درجة العقامة ودون الدخول اليها والتعامل معها مباشرة.
  3. جامعة دمشق : في قسم مداواة الأسنان في جامعة دمشق ووفقاً للأبحاث المجراة في هذا الموضوع :
    تبنت مبدأ المعالجة المحافظة للآفات الذروية مهما بلغ حجم الآفة (حيث لايهم الحجم) حتى يفشل العلاج.
    وهذه الطريقة في المعالجة تعطينا فرصة اضافية لانقاذ السن المؤوف, حيث نبدأ بالمعالجة المحافظة واذا فشلت ننتقل للحل الجراحي والذي عند فشله يكون الحل الوحيد هو القلع.
اقرأ أيضاً :
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة