U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

تدبير الأمراض التنفسية في عيادة الأسنان

تدبير الأمراض التنفسية في عيادة الأسنان

كيفية تدبير الأمراض التنفسية Pulmonary Diseases في عيادة الأسنان وأعراض هذه الأمراض التنفسية وكيفية تعامل طبيب الاسنان مع مرضى الامراض التنفسية مثل : التهاب القصبات المزمن, النفاخ الرئوي, الربو, السل الرئوي.
تدبير الأمراض التنفسية في عيادة الأسنان
تدبير الأمراض التنفسية في عيادة الأسنان

الأمراض التنفسية Pulmonary Diseases


نبدأ معكم اليوم في طبيب أسنان سلسلة تدبير المرضى في عيادة الأسنان ونركز على تدبير حالات الأمراض التنفسية في عيادة الأسنان, بعد أن شرحنا بالتفصيل عن تدبير مرضى القلب في عيادة الأسنان.

أولاً : الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة :Chronic Obstructive Pulmonary Diseases

تُعتبر الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة من الأمراض الرئوية الشائعة والتي لها تأثير في المعالجة السنية، وتشمل عادةً مجموعة من الأمراض:
  • التهاب القصبات المزمن
  • النفاخ الرئوي .
  • الربو .
أعراض الأمراض التنفسية الإنسدادية المزمنة بشكل عام :
  1. يظهر لديهم انسداد قصبي بطيء ومترقٍ .
  2. يتميز سير المرض بهجمات دورية تترافق بزيادة الزلة والقشع .
  3. تحدث أحياناً هجمة قصور تنفسي حاد .
وسنتحدث عن كل مرض بالتفصيل

التهاب القصبات المزمن Chronic Bronchitis :

يعرف التهاب القصبات المزمن بأنه سعال منتج للقشع، يزيد عن ثلاث أشهر متتالية سنوياً ولمدة ثلاث سنوات متتالية .

العامل المسبب :

  1. يتعبرالتدخين والملوثات الجوية والتي تؤدي لزيادة ثخانة جدران القصبات وارتشاح النسيج الضام بالخلايا الإلتهابية .
  2. تسبب الشدة النفسية والتوتر زيادة شدة الاعراض.

النفاخ الرئوي (Emphysema):

يتميز النفاخ الرئوي بخاصتين :
  • تشريحياً : زيادة كمية الهواء بالقصبات الإنتهائية والمحيط مع تخرب جدار الحويصلات.
  • فيزيولوجياً : تدني الإرتداد المرن وزيادة المطاوعة الرئوية .
وهي حالة غير قابلة للشفاء إلا أن تخفيف المخرشات يخفف من شدة الأعراض.

سبب النفاخ الرئوي:

يعود السبب إلى اختلال في التوازن بين خمائر البروتياز (protease) ومضاداتها في الرئتين مما يؤدي لتخرب جدر الحويصلات . 

التدابير الوقائية في العيادة السنية :

  • طلب الاستشارة الطبية .
  • تكون جلسات المعالجة صباحية وقصيرة، والمريض بوضعية نصف جلوس " لكن البعض يفضل وضعية الجلوس ".
  • استخدام المهدئات بجرعات خفيفة .
  • تجنب وصف ciprofloxacin, clindamycin ,erythromycin) theophiline) في حال كان المريض يأخذ الموسع .
  • يجب أن يحضر المريض أدويته معه إلى العيادة " البخاخ " لاستعمالها في حال حدوث نوبة .
  • لا يُوصى بإجراء حقنة الفك السفلي في الطرفين لأنها تخدر النهايات العصبية للبلعوم، أو حقنة الثقبة الحنكية الخلفية لأنها تثير السعال وقد تسبب منعكس الإقياء، وحالياً تُدرس إمكانبة إعطاء المخدر بطريقة التشريد بدلاً من هذه الطريقة تفادياً لآثارها السلبية.
ملاحظة : لا يوجد مضاد استطباب لاستعمال المخدر الموضعي

الربو Asthma :

يعرف الربو بأنه أحد الأمراض التنفسية وهو تناذر من عسرة التنفس والسعال و الخراخر الناتجة عن تقلص القصبات، بسبب فرط تخريش الشجرة القصبية .

أنواعه :

  • الربو الخارجي " التحسسي ":هو النوع الأكثر شيوعاً، يكون ذو قصة عائلية ويصيب الأطفال بشكل رئيسي . 
    • يُثار بعوامل تحسسية خارجية مثل : غبار الطلع والتدخين والصادات . 
    • تزول الأعراض عند 50% من الأطفال في عمر الشباب . 
  • الربو الداخلي :
    • نادراً ما توجد فيه قصة عائلية من التحسس 
    • تبدأ الإصابة في منتصف العمر، وغالباً بعد ال 25 سنة ( الحمى الراشحة، حاصرات بيتا، الأسبرين). 
الأعراض والعلامات :
  • تبدأ هجمة الربو عادة خلال الليل، لكن يمكن أن تحدث خلال ساعات النهار .
  • عسرة تنفس، سعال، خراخر، ضيق في الصدر، سرعة في حركات التنفس
  • تَطول فترة الزفير مع صوت صفير
  • تنتهي الهجمة مع خروج قشع لزج .
التدبير في العيادة السنية :
  1. معرفة العوامل المهيّجة والمُثيرة لنوبة الربو .
  2. يكون المريض بوضعية الجلوس أثناء المعالجة .
  3. يُعطى المريض المهدئات من مركبات الديازيبام (Diazepam).
  4. تجنب استخدام أمبولات التخدير الحاوية على الأدرينالين ( الموسع الوعائي ) ، بسبب وجود المادة المحافظة " سلفات ".
  5. تجنب وصف Aspirin, clindamycine, ciprofloxacin, erythromycin
  6. بعض المرضى يعالجون بالستروئيدات، لذلك يجب توخي الحذر عند استخدماها .
  7. ضرورة تغطية مريض الربو بالصادات .
  8. تجنب وصف ديكلوفيناك الصوديوم وأي مضاد التهاب غير ستيروئدي آخر .

توضيح :
الأدرينالين موسع قصبي ولا يثير الربو بالحالة الطبيعية، لكن المادة الحافظة التي تربط الأدرينالين بالمخدر هي التي تثير الربو .
تدبير مريض الربو عند حدوث نوبة الربو في عيادة الأسنان :
تعد نوبات الربو من أشيع الحالات التي قد تحدث للمريض في عيادة الأسنان, وفي حال حدوث نوبة الربو للمريض يجب على طبيب الأسنان:

  1. توقف المعالجة مباشرة .
  2. يُطلب من المريض استنشاق الأدوية الخاصة " سالبوتامول (Salbutamol)"
  3. إذا لم تتراجع الحالة يُعطى 0.3_0,5 ملغ من الأدرينالين الأنفي تحت الجلد .
  4. إذا لم تزول الهجمة بعد أخذ الأدرينالين تُطلب المساعدة الطبية .

السل الرئويً uberculosis T

يعرف السل الرئوي بأنه مرض إنتاني يصيب الرئتين بصورة رئيسية، وقد ظهرت بعض الإصابات في السنوات الماضية في مناطق غير مألوفة من الجسم مثل الدماغ والغدد اللعابية . 

السل الرئوي وطبيب الأسنان
- السل مرض إنتاني، لذا يمكن أن ينتقل من مريض لآخر ضمن العيادة السنية ( في الحالات الفعالة ويمكن إصابة طبيب الأسنان نفسه أيضاً) .
- يمكن للقرحات السلية أن تتظاهر على الغشاء المخاطي الفموي، وعندها نتجنب التخدير العام الذي يعد مضاد استطباب لهذه الحالة.

العامل المسبب للسل الرئوي

  • عصيات كوخ أو المتفطرات السلية (bacillus tubercle) وهي عصيات هوائية، قادرة على البقاء حية لعدة أيام في بعض السوائل الملوثة، لكنها تُتلف بالكحول الإيتيلي بتركيز 70% لمدة 2-3 دقائق .
الآلية الإمراضية :
  • بعد دخول العصيات السلية للجهاز التنفسي تقوم البالعات ببلعمتها فتتكاثر العصيات السلية بداخلها .
  • إذا كان عدد العصيات الداخلة قليل وكان رد الفعل المناعي عالياً : تتشكل درنة صغيرة في الرئتين مكونة من خلايا ظهارية " خلايا نظير البشرة " ويصبح مركز الآفة متنخراً ويحيط بها نسيج ليفي ندبي يتكلس مع مرور الوقت، ويُسمى ذلك بالتدرن الأولي الكامن .
أعراض وعلامات مرضى السل :
  1. ضعف، تعب، فقدان الشهية والوزن .
  2. ترفع حروري خفيف يحدث عادة في المساء مع تعرق ليلي .
  3. السعال المترافق مع نفث الدم .
  4. ضخامة في الرئتين .
  5. زرع القشع إيجابي .
تدبير مريض السل في العيادة السنية :
  • تأجيل المعالجة السنية الروتينية حتى مرور 3 -2 أسابيع من بدء المعالجة الدوائية .
  • تظهر القرحات السلية مكان القلع .
  • تجنب التخدير العام بسبب ضعف الوظيفة التنفسية .
  • تجنب وصف (aspirin) لأنه يزيد من احتمالية تأذي العصب السمعي وخاصة أن المريض يتناول (streptomycin).
  • من التأثيرات الجانبية لل (rifampicin) نقص الكريات البيضاء، مما يزيد من احتمال تعرض المريض للإنتان وتأخر التندب
تنويه :
تتميز القرحات السلية عن التهاب السنخ الجاف dry socket بالتخرب الكبير بالنسج الرخوة وظهور علقة صعبة الإزالة، وتكون القرحات أحد العلامات التي تشير لإصابة المريض بالسل في حال كانت الإصابة غير مُكتشفة بعد.

كانت هذه لمحة عن أهم الأمراض التنفسية وكيفية الكشف عن أعراضها وتدبيرها في عيادة الاسنان.
Resources:
Damascus University - Faculty Of Dentistry

شاركونا تعليقاتكم.
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة