U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

علامات الفشل الكلوي وتدبيرها في عيادة الأسنان

علامات الفشل الكلوي وتدبيرها في عيادة الأسنان

فيما يلي ملخص عن علامات الفشل الكلوي واعراض الفشل الكلوي وكيفية التعامل مع مريض غسل الكلى في عيادة الاسنان.
يعتبر الفشل الكلوي احد الامراض العامة والمزمنة والتي تستوجب عناية خاصة, ويقسم الفشل الكلوي الى قصور كلوي مزمن وقصور كلوي حاد.

علامات الفشل الكلوي وتدبيرها في عيادة الأسنان
علامات الفشل الكلوي وتدبيرها في عيادة الأسنان

الفشل الكلوي المزمن Chronic Renal Failure :

يعرف الفشل الكلوي المزمن بأنه إصابة تتصف باضطراب وتخرب الأنابيب الكلوية .

مراحل الإصابة بالفشل الكلوي

تظهر علامات الفشل الكلوي على مراحل:

  • المرحلة الأولى : تكون غير عرضية من الناحية السريرية، ولا يظهر فيها سوى بعض التبدلات المخبرية .
  • المرحلة الثانية : تتحول إلى عجز كلوي غير ردود .

علاج الفشل الكلوي:


  • إما بالديلزة Dialysis : ونقصد به غسيل الكلى.
  • أو بواسطة زرع الكلية، وعندها نكون قد وصلنا إلى حالة عجز كامل بوظيفة الكلية.

الآلية الإمراضية للفشل الكلوي


  • تخرب النفرون، ويتم تخرب هذه الأجزاء تبعاً للأمراض المختلفة مثل : ارتفاع التوتر الشرياني، التهاب كبيبات الكلية glomerulonephritis .
  • تستمر المعاوضة حتى تخرب أكثر من 50% من النفرونات، ثم تبدأ أعراض البيلة الدموية بالظهور .

الاضطرابات المرافقة للفشل الكلوي 


  • نقص إنتاج الكريات الحمراء والبيض والصفيحات الدموية مما يؤدي لنقص مناعة.
  • اضطرابات قلبية وعائية وحدوث وذمة رئوية .
  • فرط نشاط جارات الدرق الثانوي بسبب ارتفاع تركيز الفوسفات الذي يؤدي إلى اقتناص الكالسيوم من الدوران و توضعه في العظام

علامات الفشل الكلوي


  • اضطرابات عقلية .
  • اضطرابات هضمية " فقدان شهية، غثيان، إقياء ".
  • تبقعات بيضاء مصفرة على منطقة الصدر والأطراف .
  • نزوف متعددة في الأجهزة الداخلية وظهور الكدمات على الجلد .
  • تغير في القيم المخبرية للدم والبول، ارتفاع الكرياتين .

تدبير الفشل الكلوي في عيادة الاسنان

يكون مريض الفشل الكلوي معرضاً للنزف بسبب اضطراب الصفيحات الدموية وتخرب عامل فون ويلبراند وبسبب تناول جرعات من الهيبارين، لذلك يجب علينا أخذ التدابير التالية :
  • مراقبة ضغط الدم .
  • مراعاة مشكلة الضغط والنزف وأخذ التدابير اللازمة لتثبيت العلقة الدموية، كالخياطة في حال قلع 3 أسنان أو أكثر.
  • استخدام الجيلفوم Gelfoam وهو قاطع للنزف يشبه الشمع، الهيموفبرين إضافة للفيتامين k الذي يُعطى إما موضعياً أو عضلياً أو وريدياً .
  • تأجيل المعالجة السنية إلى اليوم التالي للغسيل الكلوي ليتخلص الجسم من تأثير الهيبارين المثير للنزف، كما أن عملية غسيل الكلى مجهدة للمريض لذلك ننتظر حتى يأخذ المريض قسطاً من الراحة .
  • التغطية الوقائية بالصادات لأن مريض الفشل الكلوي عرضة للإصابة بالإنتان بسبب الخلل في وظيفة الكريات البيض و التحويلة الوريدية الشريانية .
  • خفض جرعة المخدر المستخدمة بحيث لا تتجاوز % 25 من الجرعة السموح بها .
  • تعديل بعض الجرعات الدوائية مثل :
    • codeine يُسمح ب 75% من الجرعة الاعتيادية .
    • Acetaminophen يُسمح بإعطائه بجرعة 500 ملغ كل 8 ساعات
بعض الصادات لا داعي لتعديل جرعتها مثل Clindamycin, Cloxacillin, Erythromycin.
  • غالباً ما يحدث تصلب عظمي في منطقة القلع وخاصة في منطقة الأرحاء السفلية .
نصائح سريرية في التعامل مع مريض الفشل الكلوي
- يمكن أن يصل عدد الأمبولات المستخدمة للمريض البالغ السليم إلى 10-12 أمبولة، أما عند مريض الآفات الكلوية نستخدم أمبولتان أو أمبولة ونصف فقط.- أفضل نسبة للمخدر هي بتركيز 0,2 ، ويفضل أن نزيد من الكمية على أن نزيد من التركيز .

زرع الكلية Renal Transplantation

تُعد عملية زرع الكلية هي المرحلة الأخيرة من مراحل القصور الكلوي الشديد (الفشل الكلوي)، وقد أصبحت عملية زرع الكلى شائعة وبمعدلات نجاح عالية .

اختلاطات عملية زرع الكلى

رفض العضو المزروع، ويتم تأكيد ذلك من خلال خزعة بالتنظير، ويقسم الرفض إلى :
  • رفض حاد .
  • رفض مزمن .

تدبير مريض زرع الكلى في عيادة الاسنان

يشمل التعامل مع مريض زرع الكلى مرحلتان :
  1. المرحلة الأولى : علاج المريض في مرحلة تحضيره لعملية زرع الكلية .
  2. المرحلة الثانية : معالجة المريض بعد عملية زرع الكلية .
المرحلة الأولى : تحضير المريض لزرع الكلية :
  • طلب استشارة طبية .
  • مناقشة وضع الأسنان من الأمر المعقد نسبياً لأن ذلك يعتمد على وضع الأسنان نفسها وعلى مدى اهتمام المريض بالصحة الفموية، ويجب أن يكون الفحص مُرفق مع الصور الشعاعية،ونميز نوعين من المرضى : 
    • المريض ذو العناية الفموية السيئة : قلع الأسنان المصابة بالنخور المتقدمة والأسنان الغير حية كما يتم قلع الأسنان في حال إصابتها بأمراض النسج حول السنية المتقدمة . 
    • المريض المحافظ على صحة فموية جيدة : تعالج النخور وترمم الأسنان القابلة للترميم وتعالج الأسنان الغير حية لبياً، وتقلع الأسنان الغير قابلة للمعالجة فقط .

لا بد من الإهتمام بالنسج الغير سنية حيث تعتبر أحد مصادر الإنتان الهامة بعد عملية الزرع، كما أنّ كل سن يحوي آفة ذروية ولو كانت صغيرة، يجب أن يعالج أو يزال، فأي آفة ذروية هي عبارة عن مضخة جراثيم . 
المرحلة الثانية : المعالجة السنية لمريض زرع الكلية :
  • لا تُجرى المعالجة السنية الروتينية خلال الأشهر الستة الأولى من عملية الزرع .
  • اتباع التدابير الوقائية في العيادة السنية لمنع نقل الإنتان للمريض.
  • يعاني المريض من اختلاطات ناتجة عن المثبطات المناعة cyclosporine مثل :ارتفاع ضغط الدم، فقر الدم، الضخامات اللثوية . 

الادوية التي تعتبر مضاد استطباب لمريض زرع الكلى :


  1. Aminosides : (gentamycin, streptomycine, kanamycin) 
  2. Sulfamides 
  3. Tetracycline 
  4. Vancomycin. 
  5. Erythromycin 
بعض الصادات لها تأثير سمي كلوي ضعيف، مثل:
  1. lactamines-β 
  2. penicillines 
  3. cephalosporin 

ملاحظات هامة حول مريض زرع الكلى والتعامل معه في عيادة الاسنان

  • مريض زرع الكلية من المرضى المعرضين للنزف .
  • يمكن أن يُعالج مريض زرع الكلية بالستيروئيدات فهو يحتاج إلى جرعات وقائية منها لمنع حدوث أزمة كظرية حادة، ويكون التدبير حسب نوع المعالجة :
  • معالجة سنية محافظة أو معالجة لبية غير راضة : إذا كان المريض غير خائف فلا داعي لجرعة إضافية من الستيروئيدات .
  • جراحة صغرى " قلع مجموعة من الأسنان، قلع جراحي بسيط، قطع لجام ": مضاعفة الجرعة اليومية من الستيروئيدات .
  • جراحة متوسطة " قلع جراحي معقد، جراحة فموية واسعة ": إعطاء المريض جرعة وقائية من hydrocortisone 100 ملغ وردياً قبل المعالجة مباشرة، أو عضلياً قبل المعالجة بنصف ساعة، أو فموياً قبل المعالجة بساعتين . 
  • جراحة كبرى " جراحة فموية فكية تحت التخدير العام ": يُعطى hydrocortisone بجرعة 200 ملغ وريدياً قبل العمل الجراحي، ويُعطى 100 ملغ عضلياً كل 6 ساعات خلال 24 ساعة بعد العمل الجراحي . 
  • يجب الحذر عند وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأنها ذات سمية كلوية 
  • في حال التعرض لأزمة كظرية حادة خلال المعالجة يُعطى المريض 100 ملغ من Hydrocortisone عضلياً ويُنقل إلى المشفى . أعراض الأزمة الكظرية الحادة : هبوط ضغط، شحوب، تعرق، غثيان، إقياء، تعب، صداع.
كانت هذه أهم المعلومات حول علامات الفشل الكلوي ومرضى غسيل الكلى بالاضافة لمرضى زرع الكلى وكيفية تدبيرها والتعامل معها في عيادة الاسنان.

Resources:
Damascus University - Faculty Of Dentistry

شاركونا تعليقاتكم.
د.محمد عبد الرحيم

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة