U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها وأذية البنى التشريحية المجاورة

اختلاطات قلع الاسنان وأذية البنى التشريحية المجاورة

نقصد باختلاطات قلع الاسنان وأذية البنى التشريحية المجاورة Anatomical structures, المشاكل التي تحدث بعد قلع السن أو أثناء خلع الضرس.
ونقصد بتدبير هذه الاختلاطات أي طريقة تعامل طبيب الاسنان وعلاجه لمثل هذه الحالات في العيادة.
اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها وأذية البنى التشريحية المجاورة
اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها وأذية البنى التشريحية المجاورة

اختلاطات قلع الاسنان وأذية البنى التشريحية

كنا قد تحدثنا سابقاً عن بعض اختلاطات قلع الاسنان وتدبيرها مثل : أذية الاسنان, أذية النسج الرخوة وأذية النسج العظمية, واليوم نكمل معكم في أذية البنى التشريحية ونقصد فيها :
  • أذية الأعصاب بعد القلع.
  • أذية المفصل الفكي الصدغي.
  • الضزز.
  • الوذمة الهوائية.
  • الانفتاح الجيبي والناسور الفموي الجيبي.

أذية الأعصاب:

إن رض أو قطع بعض الأعصاب من فروع الأنفي الحنكي أو الأعصاب الخدية (كما في حالات رفع الشرائح لقلع الأسنان المنطمرة) لا يعتبر بالأمر الخطير حيث يكون الاضطراب بسيط ثم تتم العودة للوضع الطبيعي، لكن الأمر الأسوء والأخطر هو رض القناة السنية السفلية أو الثقبة الذقنية أو رض العصب اللساني والتي تُعد أخطاء لا تُغتفر.
ملاحظة:
- هناك فرق كبير بين رض العصب وقطعه، في رض العصب نقوم بإعطاء المريض فيتامينات مثل B6-B12 لترميم العصب، ويعود الإحساس إلى وضعه الطبيعي بعد عدة أسابيع إلى عدة أشهر (مؤقت غالبا). - أما قطع العصب فهو بحاجة إلى جراحة مجهرية معقدة يتم من خلالها تسليخ وعزل طرفي العصب عن بعضهما ثم إجراء الخياط للعصب المقطوع (دائم غالبا).
للوقاية من أذية العصب اللساني يجب:
  1. فهم التشريح (يتوضع تشريحياً في الوجه اللساني للفك السفلي في منطقة المثلث خلف الرحوي).
  2. تجنب شق الشريحة من الناحية اللسانية (فهو نادرا ما يتجدد بعد الرض الشديد).
- اذا تأذى العصب الذقني سيشعر المريض بخدر وتنميل في الذقن والشفة السفلية.

أذية المفصل الفكي الصدغي:

غالباً يحصل نتيجة ارتكاز الطبيب أثناء عملية القلع على فك المريض وتطبيق ضغط قوي ينتقل بدوره للمفصل الفكي الصدغي مما يؤدي لمشاكل وأذية في المفصل قد تكون آنية، أو تستمر طول الحياة.

تتم معالجة ألم المفصل الفكي الصدغي من خلال استخدام:
  • علاج غير نوعي: كمادات حارة، إراحة الفك وعدم تطبيق قوى كبيرة عليه، طعام طري.
  • أدوية نوعية: كيتو بروفين، وهو دواء نوعي للمفصل الفكي الصدغي اسمه التجاري بروفونيد PROFENID عيار 50 ملغ يعطى حبة صباحاً وحبة مساءً.
    • كما وجد دواء جديد يثبط كل من cox1 cox2 cox3 اسمه التجاري كيتيز وتركيبه متعلق بالكيتوبروفين ketoprofen عياره 20 ملغ 3 مرات يوميا بعد الطعام.
    • ومن الأدوية النوعية للمفاصل بشكل عام هو الأسبرين بعيارات عالية حيث يعطى بعيار 1555 ملغ كل 4 ساعات لعدة أيام. 
ملاحظات:
- مضادات الالتهاب اللاستيروئيدية هي أدوية تثبط خميرة السايتوأوكسينيناز cox1 cox2 .
- يعتبر الأسبرين بعيارات منخفضة مميع للدم وبعيارات متوسطة ( 555 ملغ) يعتبر مسكن وخافض حرارة, أما العيارات العالية (1555 أو أكثر) فهو مضاد التهاب غير ستيروئيدي.
للوقاية من أذية المفصل الفكي الصدغي:
  1. دعم الفك السفلي خلال إجراء عملية القلع .
  2. عدم فتح الفم بشكل مبالغ فيه .
  3. إراحة الفك أثناء القلع من وقت لآخر .

الضزز

أحد اختلاطات قلع الاسنان هي الضزز وهي حالة لا يستطيع فيها المريض فتح فمه بعد القلع، ومن الممكن أن يكون ذلك نتيجة حدوث إنتان أو أذية العضلات أثناء التخدير أو أثناء القلع أو تشنجها نتيجة المبالغة بفتح الفم. 

التدبير والعلاج:
  • دوائي: مرخيات عضلية جهازية مثل ترامبال أو باروزول، بالإضافة للمرخيات العضلية الموضعية.
  • معالجة فيزيائية. 
  • تجنب المبالغة في فتح الفم وتناول الأطعمة الطرية، ومن المهم وضع كمادات ساخنة لتنشيط التروية الدموية للنسيج العضلي. 

الوذمة الهوائية:

كنا شرحنا سابقاً عن اختلاط الوذمة الهوائية الجراحية وسببها وتدبيرها, ونلخص لكم اليوم السبب Cause : اجتماع ممر لدخول الهواء ومصدر للهواء، ك:
  1. استخدام قبضة التوربين أثناء القلع.
  2. استخدام سيرنغ الهواء عند تجفيف منطقة العمل الجراحي.
حالة سريرية:
إن انفتاح الجيب الفكي خاصة المترافق مع قطع السمحاق، يؤدي لاندفاع كمية من الهواء باتجاه النسج الرخوة واستقرارها.
أعراض الوذمة الهوائية Symptoms :
  1. شعور المريض بضغط كبير في منطقة الوذمة عند الجس.
  2. انتفاخ شديد في المنطقة وتغير في المظهر الخارجي. 
  3. صدور أصوات فرقعة عند الجس (كأن أصابعنا تتحرك فوق قطع من الجليد المبروش من حيث الملمس والصوت) مما يميزها عن الوذمة العادية. 
  4. يمكن أن تترافق الوذمة الهوائية مع إنتان. 
تدبير الوذمة الهوائية الجراحية
عادة بطمئنة المريض و التغطية بالصادات antibiotics وذلك تحسباً لحدوث انتان infection تالي كما يمكن وصف مضادات الوذمة... وكما قلنا غالباً ماتزول خلال بضعة أيام.

الإنفتاح الجيبي:

للتأكد من حدوث الانفتاح بعد قلع السن نقوم بإجراء اختبار النفخ: حيث نطلب من المريض إغلاق الأنف والنفخ بقوة ففي حال تم ملاحظة خروج الهواء من منطقة القلع وخروج فقاعات هوائية مع دم نستدل على انفتاح الجيب الفكي، وهنا يجب ان نميز بين نوعين من الانفتاح:
  1. الإنفتاح الصغير.
  2. الإنفتاح الكبير. 
ويتم ذلك عن طريق الصورة الشعاعية و إدخال أداة كليلة مثل المصقلة ذات قياس صغير إلى قعر السنخ:
  • في حال كانت الفتحة صغيرة ( 2 ملم او أقل)
يكفي التأكد من تشكل علقة دموية ووضع مواد تساعد على تشكل الخثرة الدموية مثل الجلفوم أو مواد مرقئة مثل سيرجيسيل على قطعة شاش و دكها ضمن تجويف السنخ والطلب من المريض المحافظة على العلقة الدموية وخاصة في الأسبوع الأول مع إعطاء مضادات الإلتهاب ونصح المريض بتجنب نفخ الهواء من الأنف وعدم استخدام الشراقة (الشلمونة) أو التدخين لأن ذلك يتطلب ضغط سلبي ،بالإضافة إلى تجنب العطاس قدر الإمكان.
  • في حال كان الانفتاح كبير(2-6 ملم) 
يجب القيام بإجراءات إضافية للتأكيد على ثبات العلقة الدموية في مكانها في السنخ عبر إجراء خياطة على شكل 8 فوق منطقة السنخ .
ثم نصف صادات حيوية مثل البنسلين أو الكليندامايسين لمدة 5 أيام بالإضافة إلى بخاخ (مقبض) أنفي لإبقاء التصريف الجيبي عبر فتحة الجيب بحالة ممتازة.

تدبير الناسور الفموي الجيبي:

من الشرائح المستخدمة لإغلاق الناسور الجيبي الفموي:
  • الشريحة المزاحة دهليزياً (شريحة شوخر):
نقوم بشطب السمحاق (باطن الشريحة) بواسطة المشرط ثم نجرها للناصية الدهليزية ونقوم بالخياطة من الناحية الدهليزية الحنكية، ومن المفضل إدخال الشريحة الدهليزية تحت الشريحة الحنكية مما يحكم إغلاق
الشريحة.
  • الشريحة الحنكية الاصبعية:
دائماً يجب اخذها بشكل متوافق مع الشريان الحنكي الأمامي المغذي لقبة الحنك و هي اصعب من شريحة شوخر لأن قبة الحنك ليفية.
  • الشريحة الدهليزية المعدلة rehrmann .
  • الشريحة المدورة naxhause . 
  •  شريحة الجسر المزاحة أنسيا أو المزاحة وحشيا. 
ملاحظة:
المريض الذي يحصل عنده انفتاح في الجيب الفكي يخرج عنده السائل من الأنف في حال طلبنا منه المضمضة، والأسوء من انفتاح الجيب هو اندفاع الجذر ضمن الجيب الفكي.
للوقاية من حدوث الناسور الفموي الجيبي:
  1. تحري الصور الشعاعية بشكل دقيق قبل التداخل الجراحي.
  2. اللجوء إلى تقنية القلع المفتوح بشكل مسبق في حال وجود استطباب لذلك.
  3. تجنب الضغط الذروي ما أمكن عند قلع جذور الأسنان العلوية القريبة من الجيب.
لإخراج سن أو ذرو من الجي الفكي:
  1. نفخ الهواء من الأنف والمنخرين مسدودين.
  2. استعمال الرأس الماص .
  3. قطعة شاش يودوفورم .
  4. العمل الجراحي .
كانت هذه أهم الاختلاطات بعد قلع السن وكيفية تدبيرها والوقاية من حدوث مثل هذه الاختلاطات في عيادة الأسنان.

شاركونا تعليقاتكم.
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة