U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

تشخيص وعلاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة

تشخيص وعلاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة

قد يختلف تشخيص وعلاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة (غير مكتملة الذروة) عن علاج عصب الأسنان مكتملة الذروة وقد تحدثنا في مقال سابق عن علاج عصب الأسنان الدائمة غير مكتملة الذروة (مفتوحة الذروة) حيث إنَّ لكل من التهاب اللُّب الردود وغير الردود وحالة التموت اللبي أسلوب معالجة معيَّنة لذلك ل بدَّ من التشخيص الدقيق لحالة اللُّب.

تشخيص وعلاج عصب الأسنان غير مكتملة الذروة
تشخيص وعلاج عصب الأسنان غير مكتملة الذروة

تشخيص وعلاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة

قبل أن نبدأ في علاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة لابد ان يحصل طبيب الأسنان على القصة السريرية العامة (التشخيص السريري).

القصة السريرية للمريض

توجد عادةً قصة سريريّة (قديمة غالباً)  لأذية رضيَّة في السن سببت حدوث تموُّت لبّي كامل, وهذا يعني تموت الخلايا المصورة للعاج المسؤولة عن اكتمال نمو الجذر.
حيث غالباً تُهمل مثل هذه الأذيّات بشكل أو بآخر, فتحدث الحالة الالتهابية بشكل هاجع وتحت حاد.
فلا يشعر المريض بالالتهاب اللُّبي ويحصل التموُّت وتكون قد انتهت المشكلة بالنسبة للمريض, ويُمكن أن لا يراجعنا إلَّا لحالة بسيطة ألا وهي تغيُّر لون السن إلى رمادي أو مزرق (يكوى جماليَّة).

  • من المهم أن نميِّز بين:
اﻷﻟـــــﻢ اﻟﻤُﺜـــــﺎر ﺍﻟـــــــﺬﻱ ﻳـــــــﺰﻭﻝ ﺑـــــــﺰﻭﺍﻝ ﺍﻟﺴـــــــﺒﺐ والذي ﻳﺸـــــــﻴﺮ ﺇﻟـــــــﻰ ﺣﺎﻟـــــﺔ اﺣﺘﻘـــــﺎن ردودة ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻧﻘﻮﻡ ﺑﺘﻐﻄﻴﺔ ﺍﻟﻌﺎﺝ ﺍﻟﻤﻜﺸﻮﻑ ﺃﻭ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻧﻜﺸـﺎﻑ ﺍﻟﻠـﺐ بشكل ﺑﺴـﻴﻄ ﻧﻘـﻮﻡ ﺑـﺈﺟﺮﺍﺀ ﺗﻐﻄﻴـﺔ ﻟﺒﻴّـﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ، ﻭﻧﺮﻣﻢ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﻌـﺪ ﻣﺮﺍﻗﺒﺘـﻪ ﻟﻤـﺪﺓ ﺷـﻬﺮ ﻭﻧﺼـﻒ ﻭﺍﻟﺘﺄﻛﱡـﺪ ﻣـﻦ ﺣﻴﻮﻳﺘـﻪ ﻟﻀـﻤﺎﻥ ﻗﻴﺎﻣﻪ ﺑﻮﻇﺎﺋﻔﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﻭﻫﻨﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ Apexogensis.

اﻷﻟــﻢ اﻟﻌﻔــﻮﻱ ﺍﻟـــﺬﻱ ﻳﺴـــﺘﻤﺮ ﺑﻌـــﺪ ﺯﻭﺍﻝ ﺍﻟﻤُﺜﻴـــﺮ، ﻓﻬﻨـــﺎ ﻧﺘﻌﺎﻣـــﻞ ﻣـــﻊ ﺣﺎﻟــﺔ اﻟﺘﮭــﺎب ﻟــﺐ ﻏﯿــﺮ ردودة ﻓﻼﺑﺪّ ﻣﻦ علاج عصب السن الملتهب التهاب غير ردود وذلك ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﻠﱡﺐ ﻭﺍﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﻣﻬﻤﺎ ﻛﺎﻥ ﺷﻜﻠﻬﺎ:

  • ﺳﻮﺍﺀ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺍﺳـﻄﻮﺍﻧﺔ ﻭﻏﻴـﺮ ﻣﻨﻀﺒﻄﺔ (ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ) ﻭﻫﻨﺎ ﺍﺳﺘﺌﺼﺎﻝ ﺍﻟﻠﱡﺐ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﺳﻴﻤﻨﻊ ﺗﻄـﻮﱡﺭ ﺍﻟﺠـﺬﺭ ﻭﺍﻧﻐـﻼﻕ ﺍﻟـﺬﺭﻭﺓ.
  • ﺃﻭ ﺣﺘﻰ ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﻘﻨﺎﺓ ﻣُﻐﻠﻘﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﻭﻣﺨﺮﻭﻃﻴّﺔ ﻓﻼ ﺑﺪﱠ ﻣﻦ ﺗﻘﺪﻳﻢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ.
ﺇﻥﱠ الحساسية تجاه الضغط أو المضغ ﺗُﺸﻴﺮ ﺇﻟﻰ ﻭﻭﺻﻮﻝ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻹﻧﺘﺎﻧﻴّﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳّﺔ، ﻓﻴﺤﺪﺙ ﻟﺪﻳﻨﺎ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺭﺑﺎﻁ ﻭﺍﺿﺢ ﻭﻫﻨﺎ ﻻ ﺑﺪّ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺘﺼﻨﻴﻊ ﺍﻟﺬﺭﻭﻱ Apexification ﻭﺗﺸﻜﻴﻞ ﺟﺴﻮﺭ ﻋﺎﺟﻴﱠﺔ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻣﻔﺘﻮﺣﺔ ﺍﻟﺬﺭﻯ
سنتكلم هنا عن مصطلحين: Apexification , Apexigenesis:
  1. Apexigenesis: التولد الذروي, هي العملية الطبيعية الفيزيولوجية وتتم بوجود نسيج لبي حي.
  2. Apexification: التصنيع الذروي, وهي عملية تحريض (Induction) على تشكيل جسور متكلسة تغلق الذروة, ويكون اللب فيها متموتاً بشكل كامل, أو مستأصلاً ولاتوجد قدرة للحفاظ على اللب, وتفيد في عزال القناة عن المنطقة الرباطية وبالتالي تعمل على منع خروج أي مادة خارج القناة حول الذروية.

ﺧﻄﺔ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟجة في علاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة

ﺗُﻌﺘﺒﺮ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻠﱡﺐ ﻭﺩﺭﺟﺔ ﺗﻄﻮﱡﺭ ﺍﻟﺠﺬﺭ (ﻣﺘﻰ ﺣـﺪﺙ ﺍﻟـﺮﺽ ، ﻫـﻞ ﺣﺪﺙ ﺑﻌﺪ ﺑﺰﻭﻍ ﺍﻟﺴﻦ ﺑﺴﻨﺔ ﻣﺜﻼً ﺃﻭ ﺛـﻼﺙ ﺳـﻨﻮﺍﺕ ...) من  ﺍﻟﻌﻮﺍﻣـﻞ َ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻓﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺧﻄﺔ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ.
أمثلة:

  • حالة تمت لب وكانت الذروة مغلقة: نقوم بمعالجة لبية عفنة.
  • حالة التهاب لب ردود وحدث انكشاف لب والذروة مفتوحة: نقوم ببتر لب أو تغطية لبية مباشرة لنحافظ على اللب بشكل كامل او جزئي.
  • حالة التهاب لب غير ردود والذروة مفتوحة: نقوم بعملية التصنيع الذروي Apexification.
ﻓﺈﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻳﺪﻝ ﻋﻠﻰ ﺣﺎﻟﺔ
  • التهاب لب ردود: نختار معالجة اللب الحي (تغطية لبية مباشرة أو بتر اللب, وذلك حسب امتداد الأذى اللبي.)
  • التهاب لب غير ردود أو تموت لبي: ﻋﻨﺪﻫﺎ ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻟﺪﺭﺟﺔ ﺗﻄﻮﱡﺭ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﺍﻟﺪﻭﺭ ﺍﻷﺳﺎﺳﻲ ﻓﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ:
ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻧﺖ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ مغلقة ﻳُﻤﻜﻦ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻗﻨﻴﻮﻳﺔ ﺟﺪﺍﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ غير مكتملة التطور ﺍﻟﺠﺬﺭﻱ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﺗُﺠﺮﻯ ﺍﻟﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﺍﻟّﺘﻲ ﺗﺤﺚ ﻋﻠﻰ الإنغلاق الذروي قبل إجراء الحشو.
في النتيجة فإن المعالجة في مثل هذه الحالات تأخذ منحنيين مختلفين يعتمدان على مدى الإصابة اللبية وتأثيرها على الحيوية هما:
  • اﻟﺘﻮﻟﱡﺪ اﻟﺬروي Apexogensis (ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻠﱡﺐ اﻟﺤﻲ)
ﺃﻱ ﺍﻟﺘﺸﻜﱡﻞ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﻠﺬﺭﻭﺓ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻷﺩﻭﻧﺘﻮﺑﻼﺳﺖ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﻠّﺐ ﺍﻟﺤﻲ ﻟﺬﻟﻚ ﻫﻲ ﺑﺤﺎﺟﺔ ﻟﺒﻘﺎﺀ ﺍﻟﻠﺐ ﺣﻲ(، ﻭﺍﻟّﺘﻲ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺍﻛﺘﻤﺎﻝ ﺍﻟﻨﻤﻮ ﻭﺍﻟﺘﻄﻮﺭ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲ ﻟﺬﺭﻭﺓ ﺍﻟﺠﺬﺭ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﺸﻜﱡﻞ ﺍﻟﻌﺎﺝ ﻭ ﺍﻟﻤﻼﻁ ﺍﻟﻤﻐﻄﻲ ﻟﻠﻌﺎﺝ )ﻋﻤﻠﻴّﺔ ﻃﺒﻴﻌﻴّﺔ ﻋﺒﺮ ﺗﺸﻜﱡﻞ ﺍﻟﻌﺎﺝ ﻭﺍﻟﻤﻼﻁ(.
  • اﻟﺘﺸﻜﱡﻞ اﻟﺬروي Apexification (ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ اﻟﻠّﺐ اﻟﻤﺘﻮت أو اﻟﻤﻠﺘﻬﺐ اﻟﺘﻬﺎب ﻏﻴﺮ ردود)
ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﺼﻨﻴﻊ ﺫﺭﻭﺓ ﺍﻟﺴﻦ، ﻭﻳﺘﻢ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﺘﺸﻜﻴﻞ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﻭﺿﻊ ﻣﺤﺮﱢﺿﺎﺕ ﺿﻤﻦ ﺍﻷﻗﻨﻴﺔ ﺍﻟﺠﺬﺭﻳﺔ (ﻣﺎﺀﺍﺕ ﺍﻟﻜﺎﻟﺴﻴﻮﻡ ﻣﺜﻼ) ﻟﻠﺘﺤﻔﻴﺰ ﻋﻠﻰ ﺗﺸﻜﱡﻞ ﻧﺴﺞ ﻣﺘﻜﻠﺴﺔ ﻣﺜﻞbone like ﺷﺒﻴﻪ ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ ﺃﻭdentine like ﺷﺒﻴﻪ ﺑﺎﻟﻌﺎﺝ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺑﺎﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﺬﺭﻭﻳّﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﻏﺎﻟﺒﺎ ًﺧﻼﻳﺎ ﺭﺑﺎﻃﻴّﺔ ﻓﺘﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺇﻏﻼﻕ ﺍﻟﺬﺭﻭﺓ ﺑﺸﻜﻞ ﺻﻨﻌﻲ ﻗﺴﺮﻱ. 
في نهاية هذا المقال نكون قد تعرفنا على طريقة تشخيص وعلاج عصب الأسنان مفتوحة الذروة كما تعرفنا على اﻟﺘﻮﻟﱡﺪ اﻟﺬروي Apexogensis و  اﻟﺘﺸﻜﱡﻞ اﻟﺬروي Apexification.

شاركونا تعليقاتكم
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة