U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها: أذية الأسنان

اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها: أذية الأسنان

ضمن سلسلة اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها نبدأ بأذيات الأسنان والمشاكل التي تحدث بعد القلع على مستوى الأسنان مثل كسر الجذر أو انزياح جذر السن نتيجة الخلع الخاطئ للسن, وكيفية التعامل مع هذه الحالات في عيادة الأسنان.

اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها: أذية الأسنان
اختلاطات قلع الأسنان وتدبيرها: أذية الأسنان

اختلاطات قلع الأسنان: أذية الأسنان:

كنا تحدثنا في مقال سابق عن الإختلاطات والمشاكل بشكل عام, والتي تحدث بعد عملية القلع من قبل طبيب الأسنان وأنواعها واليوم نسلط الضوء على كل مشكلة وكيفية تدبيرها والتعامل معها.

اختلاطات قلع الأسنان: كسر الجذر:

وهو من أكثر الإختلاطات شيوعاً ويحدث غالباً في حال كانت الذروة مائلة أو بسبب بعض الحركات الخاطئة أثناء القلع وعدم مراعاة محور خروج السن.

ويفضل دائماً إزالة الجذور المكسورة وخاصة الجذور المصابة بآفة ذروية، ويحتاج ذلك لإجراء قلع جراحي وتفريغ العظم، وفي كل الأحوال يجب إعلام المريض بحقيقة الوضع والإجراء المتخذ.

سؤال:متى نقرر بإخراج أو عدم إخراج الجذر أو الذروة المتبقية ؟


  • وجود الذروة في منطقة تشريحية معقدة نحتاج لكي نصل إليها بالأدوات الجراحية إلى تخريب العديد من المعالم التشريحية قد نضر بالمريض أكثر من إفادته وبالتالي نترك الذروة مع إخبار المريض بذلك
  • إذا كان حجمها لا يتجاوز 5 ملم وسليمة (غير عفنة) يمكن ترك الذروة وعدم إخراجها، أما إذا كانت معالجة لبياً بشكل سيئ أو فوقها آفة ذروية فعندها علينا إخراجها.
إذاً: خبرة الطبيب وحكمته تلعبان دورا هاما في القرار. حالات سريرية:
مريض لديه رحى ثالثة سفلية منحصرة وغير منخورة وعلى الصورة الشعاعية تبين أن ذروة الجذر معقوفة بشكل بسيط وعلى تماس مع القناة السنية السفلية، فإذا قلعنا السن وانكسرت الذروة نتركها ونخبر المريض أننا لن نقوم بإزالتها.
لدينا رحى علوية فيها جذران كلاهما قريب من الجيب الفكي أحدهما انكسر وعليه آفة ذروية, نستخرج الذروة لأننا إذا تركنا ولو (1) ملم منها ستؤدي إلى كبر حجم الآفة وتطورها.

الوقاية من كسر الجذور أثناء القلع


  1. القلع المفتوح لهذه الجذور.
  2. إجراء تفريغ للعظم المثبت المحيط بالجذور لتقليل القوة المطبقة التي تلزم لاستخراج السن.

اختلاطات قلع الأسنان: انزياح الجذر:


  • يعتبر انزياح الجذر من أهم اختلاطات قلع الأسنان ففي البداية نحدد ما هو الجذر المنزاح وما هو حجمه وهل يحتوي على آفة أو إنتان أم لا، بالإضافة إلى معرفة حالة الجيب الفكي، وإنّ أكثر حالات الإنزياح هي إنزياح السن اتجاه:
  • الجيب الفكي: نتيجة حالة تشريحية معينة عند المريض أو نتيجة تطبيق قوة غير مدروسة من قبل الطبيب.
  • إنزياح الرحى الثالثة العلوية (ضرس العقل) باتجاه الحفرة الجناحية الفكية: الذي يعتبر من أسوأ الإنزياحات الحاصلة مع أطباء الأسنان.

وذلك لأن الحفرة الجناحية الفكية منطقة عميقة وخطيرة تشريحياً، حيث يوجد فيها الضفيرة الوريدية الجناحية كما توجد العضلة الجناحية الوحشية والشريان الفكي الباطن وفي هذه الحالة فإن خطة المعالجة والتدبير تكون:

بأن تترك السن لفترة لا تقل عن 3 أسابيع قبل التداخل بالعمل الجراحي وذلك كي تتشكل محفظة ليفية تحيط بالسن وتساعد بعملية إخراجه، وتتم إزالتها تحت التخدير العام لإرخاء العضلات وتخفيف الألم والخوف والضغط النفسي عند المريض والطبيب.
  • إنزياح الرحى الثالثة السفلية باتجاه قاع الفم والمسافة البلعومية: عند اندفاع الرحى الثالثة السفلية باتجاه الشريحة اللسانية وانزلاقها باتجاه البلعوم نقوم بما يلي: 
- رفع شريحة لسانية للفك السفلي ومن ثم تسليخها بلطف حتى نستطيع رؤية ذروة السن
المفقودة.
- أو نضع سبابة اليد اليسرى لتتوضع لسانياً في قاع الفم في محاولة لتطبيق ضغط مقابل على الصفيحة اللسانية للفك السفلي لإجبار الجذر على العودة إلى السنخ، وفي حال لم ينجح ذلك فنحن أمام اختلاطين ممكني الحدوث:
  1. رض العصب اللساني: وهو اسوأ ما يمكن حدوثه حيث أن العصب اللساني عصب حساس جداً يقع بجوار الصفيحة العظمية اللسانية للرحى الثالثة السفلية، لذلك فإن أي رض أو تداخل جراحي على هذه المنطقة يمكن أن يؤدي لرض العصب اللساني أو قطعه مما يسبب خدر اللسان والذي من الممكن أن يستمر مدى الحياة. 
  2. اندفاع السن باتجاه المسافة البلعومية: أي في حال بقائه ضمن النسج الرخوة، فنضطر لعمل شريحة من الناحية اللسانية وإدخال ملقط طويل )ملقط كوخر( ونسحب السن عبر تلك المسافة. 
  3. في حال فقد السن واستنشاقه وفقده ضمن القصبات الهوائية: نقوم بإجراء مناورة همليش حيث نطلب من المريض خفض رأسه للأسفل ونقوم بالضغط لإخراج السن، أو نحاول إخراجه بالماصة الجراحية، وإذا لم ننجح بذلك قد نضطر إلى خزع الرغامى الإسعافي بين الغضروف الحلقي والغضروف الدرقي باستخدام أي أداه حادة أو ننقل المريض للمشفى. 
  4. في حال بلع المريض السن وأصبح ضمن الجهاز الهضمي: فسيخرج بعد 2 – 4 أيام مع البراز ولا داعي للقلق. 

للوقاية من انزياح الجذور: 

لتدبير انزياح الجذور علينا كأطباء أسنان :
  1. أن نؤمن شريحة ذات حجم كافي توفر مدخل ملائم ورؤية مناسبة وأن نركز انتباهنا على السن حالما يبدأ بالحركة.
  2. استعمل روافع منحنية حالما تريد تطبيق قوة لقلقلة السن ولا سيما في الحالات الصعبة لأن مثل هذه الروافع تؤمن اتجاه خروج خدي للسن عند تطبيقها من الحنكي . 

قلع السن الخطأ أو إيذاء الأسنان المجاورة

أحد اختلاطات قلع الأسنان كسر ترميم أو تاج مجاور أو سن مجاور أو مقابل نتيجة تطبيق قوة خاطئة، وإن عملية قلع السن الخطأ شائعة الحدوث كثيراً وخاصة في حالات القلع لغرض تقويمي أو عند استخدام الخاطئ للأدوات والاستناد بها على الأسنان المجاورة بشكل مؤذي لها.
حالة سريرية:
رحى ثالثة سفلية تم وضع باين بينها وبين الرحى الثانية مع تطبيق حركة دورانية غير مدروسة مما قد يتسبب بقلع الرحى الثانية.

تدبير القلع الخاطئ:

يجب إعادة السن إلى مكانه ضمن القوس السنية وتأمين استقرارها للسماح بعودتها على
وظيفتها بشكل كامل، كما يجب أن يؤجل قلع السن المراد قلعه ل 4 إلى 6 أسابيع حتى نسمح بشفاء السن المعاد زرعه (عملية تجبير).

الوقاية من كسر الأسنان المجاورة اثناء القلع


  1. تجنب تطبيق قوى جر زائدة لإخراج السن من سنخها .
  2. يجب أن تكون السن المراد قلعها أن تكون قد قُلقلت بشكل كافي.
  3. دعم مقدمة الكلابة بأصابع الطبيب لتقليل اندفاع الكلابة عند خروج السن من السنخ.

الوقاية من حدوث القلع الخاطئ:


  • ركز انتباهك على السن المطلوب قلعها وأكد عليه أكثر من مرة.
  • الاستعانة بالطبيب المساعد والمريض لتأكيد السن المراد قلعه .

ملاحظات مهمة في قلع الأسنان

  • الزوايا الذهبية في القلع هي: الزاوية الأنسية الدهليزية والزاوية الوحشية الدهليزية.
  • عملية إدخال الرافعة تكون بين السنخ والسن المراد قلعه وليس بين السنين إلا في حال رحى قمنا بفصل جذورها عندها ممكن الإرتكاز على الجذر الأكثر تهدماً لقلع الجذر الأكثر تبارزاً. 
كانت هذه أهم الإختلاطات بعد عملية قلع السن أو أثناء خلع السن والمتعلقة بأذية الأسنان, وسنكمل معكم في اختلاطات القلع لنتحدث أكثر عن أذية النسج الرخوة أثناء القلع.

شاركونا تعليقاتكم.
د.محمد عبد الرحيم
Resources:
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة