U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

الأدوية مضادات التخثر الأكثر استعمالاً

الأدوية مضادات التخثر الأكثر استعمالاً

فيما يلي قائمة بأسماء أشهر الأدوية مضادات التخثر ( مميعات الدم ) و استعمالاتها ضمن سلسلة تدبير المرضى الذين يتناولون الأدوية المضادة للتخثر ( المسيلة للدم ) حسب التوصيات الجديدة في الطب.

مضادات التخثر الأكثر استعمالاً
مضادات التخثر الأكثر استعمالاً

الأدوية مضادات التخثر ومضادات الصفيحات

فيما يلي قائمة بأشهر مضادات الصفيحات antiplatelet therapy ومضادات التخثر anticoagulant الاكثر استعمالا والحالات المستعملة لها.

مضادات الصفيحات الفموية Oral Antiplatelet Drugs

واشهر هذه الأدوية طبعاً الأسبرين Aspirin : وله اسماء تجارية عديدة ويستعمل في الحالات التالية:
  • السكتة الدماغية stroke او الحادثة الدماغية الوعائية العابرة Transient Ischaemic Attack (TIA) في المرضى الذين لا يعانون من رجفان اذيني Atrial Fibrilation
  • عقب الحالات الجراحية القلبية heart surgery وخصوصا بعد عمليات استبدال صمام القلب replacement heart valve
  • حالات الاصابات القلبية التاجية coronary heart disease مثل حالات خناق الصدر المستقر stable angina والغير مستقر unstable angina او حالات احتشاء العضلة القلبية myocardial infarction
  • الشبكات القلبية التاجية Coronary Stent
  • يوصف احيانا في حالات الحمل المرافقة لعومل خطورة الاصابة بالصمة الوريدية thromoboembolism (خصوصا مع حالات زيادة الوزن اثناء الحمل )
  • حالات المرض الوعائي المحيطي Peripheral Vascular Disease (PVD) والمعروف ايضاً بالمرض الشرياني المحيطي Peripheral Arterial Disease (PAD) (هذه الحالة المرضية تتجلى بتكدس التوضعات الشحمية fatty deposits في جدران شرايين الساق تحديداً walls of the leg arteries مما ينتج عنها عادة الم في الساق خصوصا بعد التمرين او المشي )

مضادات التخثر الفموية oral anticoagulants

واشهر هذه الأدوية الوارفرين Warfarin وله اكثر من 10 اسماء تجارية (حسب البلد المنتج) مثل : Coumadin, Jantoven, Uniwarfin, Aldocumar, Marevan…. ويوصف في الحالات التالية:
  • كمعالجة وقائية للوقاية من السكتة الدماغية stroke عند المرضى المصابين بالرجفان الاذيني Atrial Fibrilation
  • حالات التهاب الوريد الخثري العميق Deep Vein Thrombosis
  • حالات الصمة الرئوية Pulmonary Embolism
  • عقب الحالات الجراحية القلبية heart surgery وخصوصا بعد عمليات استبدال صمام القلب replacement heart valve
  • حالات الاصابات القلبية التاجية coronary heart disease مثل حالات خناق الصدر المستقر stable angina والغير مستقر unstable angina او حالات احتشاء العضلة القلبية myocardial infarction
  • الخثرات البطينية ventricular thrombus او الجدارية mural thrombus
ويجدر بالذكر انه في بعض الحالات السابقة تتم احيانا مشاركة الوارفرين مع الأدوية مضادات الصفيحات.
كما ان هناك مضادات تخثر اخرى غير الوارفرين يمكن استعمالها في الحالات السابقة مثل دواء Pheninodione واسمائه التجارية
  1. Dindevan
  2. Phenyline
  3. Pindione
و دواء Acenocoumarol واسمائه التجارية
  1. Sintrom
  2. Sinkumar
  3. Syncumar

مضادات التخثر القابلة للحقن Injectable Anticoagulants

مثل هذه الأدوية Hiparin, , Dalteparin , Enoxaparin , Tinzaparin وتستطب في الحالات التالية:
  • حالات التهاب الوريد الخثري العميق Deep Vein Thrombosis
  • حالات الصمة الرئوية Pulmonary Embolism
  • عقب الحالات الجراحية الحديثة المهمة recent significant surgery
  • حالات الاصابات القلبية التاجية coronary heart disease مثل حالات خناق الصدر المستقر stable angina والغير مستقر unstable angina او حالات احتشاء العضلة القلبية myocardial infarction
  • حالات الغسيل الكلوي kidney dialysis
  • حالات الحمل المرافقة لعومل خطورة الاصابة بالصمة الوريدية thromoboembolism
  • معالجة حالات التهاب الوريد الخثري العميق DVT اثناء الحمل

ما هو الحديث في هذا المجال What's new ؟

على الرغم من أن دواء الوارفرين مستعمل منذ اكثر من خمسين سنة كمضاد تخثر فموي oral anticoagulant ولازال تقريباً الاكثر استخداماً في سياق الوقاية من حدوث الخثرات thromboembolism الا أن لهذا الدواء العديد من العيوب مثل:
  1. حساسيته لبعض الاطعمة
  2. والتداخلات الدوائية drug interactions
  3. والحاجة الدائمة للمراقبة frequent monitoring وتعديل الجرعة dose adjustment كما هو معروف لنا جميعاً.
لذلك في عام 2008 تم ادخال مجموعة جديدة من مضادات التخثر الفموية للتغلب على تلك العيوب المرافقة للورافرين انفة الذكر وسميت Novel Oral Anticoagulants والمعروفة اختصاراً ب NOACsاو DOACs, TSOACs

أدوية جديدة مضادة للتخثر

من هذه الأدوية مضاد التخثر المعروف باسم Dabigatran) Pardaxa) وهو مثبط مباشر لعامل التخثر thrombin و الدوائين Apixaban ) Eliquis) و Rivaroxaban (Xarelto) اللذان يثبطان العامل Xa في شلال التخثر coagulation cascade.

حيث اعتبرت هذه الأدوية:
  1. ذات قدرة على منع التخثر anticoagulation متميزة
  2. واكثر ضبطاً more predictable من الوارفرين دون الحاجة للمراقبة monitoring
  3. كما اعتبرت اكثر أماناً في الإستعمال
  4. و تم ترخيصها في المملكة المتحدة لإستعمالها في حالات عديدة وبذلك زاد عدد المرضى المستخدمين لها واصبح محتماً على طبيب الاسنان الإلمام بهذه الأدوية الجديدة نسبياً

استطبابات استعمال هذه الأدوية

  1. كمعالجة وقائية للوقاية من السكتة الدماغية stroke عند المرضى المصابين بالرجفان الاذيني Atrial Fibrilation
  2. حالات التهاب الوريد الخثري العميق Deep Vein Thrombosis
  3. حالات الصمة الرئوية Pulmonary Embolism
  4. عقب الحالات الجراحية الحديثة المهمة recent significant surgery
والجدير بالذكر أن منظمة National Institute for Health and Care Excellence (المعروفة عالمياً باسم NICE والتي تعنى باستمرار باصدار التوصيات التي تعتمد عالمياً في المجالات الطبية المختلفة) توصي الأن باستخدام ال Apixaban و Rivaroxaban و Dabigatran عوضا عن الأسبرين للوقاية من الإصابة بالسكتة الدماغية Stroke لدى المرضى المصابون بالرجفان الأذيني Atrial Fibrillation

اضافة الى ذلك تم حديثاً ادخال جيل جديد من الأدوية مضادات الصفيحات antiplatelet drugs عرفت باسم Prasugrel) Efient) و Ticagrelor) Brilique) و اعتبرت ذات فعالية قوية في هذا المجال مع سرعة التاُير rapid onset of action واكثر قدرة على الإمتصاص absorption الا أنه لحد الأن تستعمل هذه الأدوية فقط لدى مرضى الإصابات التاجية coronary او الشبكات القلبية coronary stents او كمشاركة مع الاسبرين كمعالجة ثنائية dual therapy
يجدر بالذكر في نهاية هذا المنشور ان هناك أدوية مضادات تخثر حديثة جدا مثل edoxaban ومضاد صفيحات vorapaxar تم التصديق عليهما شهر حزيران June الماضي في المملكة المتحدة وسيتم طرحهما في الاسواق قريباً مع التوصيات حول استعمالهما.


Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA
شاركونا تعليقاتكم
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة