U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

مضادات التخثر الوارفارين والهيبارين وطب الأسنان

مضادات التخثر الوارفارين والهيبارين وطب الأسنان
Drugs anticoagulative

مضادات التخثر هي أدوية تبطئ من عملية تخثر الدم وتزيد من سيولة الدم, تعرف أيضاً باسم الأدوية المضادة للتخثر أو الأدوية المميعة للدم أو المسيلة للدم. أشهر أنواعها الوارفارين والهيبارين.
كيفية التعامل مع المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر في عيادة الأسنان.
الأدوية المضادة للتخثر الوارفارين والهيبارين
الأدوية المضادة للتخثر الوارفارين والهيبارين

فوائد مضادات التخثر وأنواعها :

سنتعرف في هذا المقال على أشيع الأدوية المضادة للتخثر وعلى دورها وأهم الفحوص المخبرية التي تكشف عن تناول الأدوية. مالهدف من تناول الأدوية المضادة للتخثر؟
قبل أن نبدأ تجدر الإشارة الى مايلي:
يمنع تناول أي دواء من الأدوية المضادة للتخثر (أشهرها وارفارين وهيبارين) دون استشارة الطبيب المختص.

فائدة الأدوية المضادة للتخثر:

تُستعمل الأدوية المضادة للتخثر لعلاج الاضطرابات القلبية الوعائية :
  1. الرجفان الأذيني .
  2. الأمراض الصمامية القلبية .
  3. نقص التروية القلبية .
  4. احتشاء العضلة القلبية ( أحياناً ).
  5. تخثر الأوردة العميقة .

أنواع الأدوية المضادة للتخثر

أكثر مضادات التخثر استعمالاً هي مركبات الكومارين " وارفارين " للمعالجات طويلة الأمد، والهيبارين للمعالجة قصيرة الأمد.
  • تبدأ المعالجة بالهيبارين أولاً لأن تأثيره الأسرع
  • تستعمل منشطات البلاسمينوجين مثل (t-PA) حيث يعتبر انتقائي لحل الليفين في الخثرات .
  • الستربتوكيناز له القدرة على تفعيل البلاسمينوجين الجائل في الدوران .

الأدوية المضادة للتخثر : الوارفارين و الهيبارين

نسلط الضوء في هذا المقال على أشيع نوعين من الأدوية المضادة للتخثر Drugs anticoagulative وهما الهيبارين Heparin  والوارفارين Warfarin.

أولاً : الهيبارين Heparin

  • هو عديد سكريد مقترن ذو شحنة سلبية شديدة .
  • ينتج الهيبارين من الخلايا البدينة والخلايا الأسسة .
  • يرتبط مع مضاد الترومبين الثالث III حيث يعزز قدرة الأخير على إزالة الترومبين بمقدار 100 - 1000 مرة ولذلك يؤدي وجوده بوفرة في الدم إلى إزالة الترومبين على الفور .
  • يمنع تحول الفبرينوجين إلى الفيبرين عن طريق تثبيط تفاعل ترومبين فيبرينوجين .

أنماط الهيبارين :

  1. الهيبارين القياسي: نصف العمر الحيوي له ساعة تقريباً 
  2. الهيبارين (ذو الوزن الجزيئي المنخفض) نصف العمر الحيوي له بين 5 - 6 ساعات

استخدم الهيبارين في العيادة السنية :

  1. القلع البسيط من (1 -3) أسنان لا يتطلب المداخلة بالهيبارين .
  2. يستمر عمل الهيبارين لمدة 4 - 6 ساعات فقط .
  3. أفضل تقييم للهيبارين هو زمن PTT.
  4. يمكن معاكسة تأثير الهيبارين بإعطاء سلفات البروتامين وريدياً حيث أن 1 ملم تعادل 1000 وحدة من الهيبارين .
  5. يمكن إجراء أي جراحة بأمان بعد وقف الهيبارين ب 6-8 ساعات .
  6. يفضل إجراء الجراحة بعد يوم من المعالجة بالهيبارين عند كل من : مرضى الديلزة الكلوية، مرضى المجازات القلبية الرئوية والدوران الدموي خارج الجسم .

ثانياً : الوارفرين Warfarin

  • يعتبر الوارفرين من أكثرالأدوية الكومارينية شيوعاً (bis-hydroxy coumarine).
  • تضم هذه الزمرة الدوائية (acenocoumarol, tioclomarol, Warfarin).
  • يثبط الوارفرين التخثر عبر معاكسة الفيتامين K.
  • يتأخر ظهور تأثير الوارفرين إلى 8-12 ساعة وكحد أعظمي 36 ساعة ويبقى لمدة 72 ساعة .
  • تنقص الفعالية التخثرية للدم إلى حوالي %50 من قيمتها السوية بعد 12 ساعة، وإلى حوالي 20% بعد 24 ساعة .
  • لا تتوقف عملية التخثير مباشرة، بل يجب الانتظار حتى تستهلك طليعة الترومبين الموجودة أصلاً في المصورة .
  • نصف العمر الحيوي في المصورة ( البلازما ) حوالي 37 ساعة .

استخدام الوارفارين في العيادة السنية :

لا بد من إجراء طلب اختبار INR خلال 24 ساعة من إجراء العملية الجراحية :
  • المستوى الطبيعي 0.9 - 1.2
  • المستوى العلاجي 2 - 4.5
اجراءات القلع والجراحة في عيادة الأسنان للمرضى الموضوعين على الوارفارين:

  • إجراء الجراحة الصغرى < 2
  • حالات القلع البسيط (2-3) أسنان: يمكن أن نقوم بالقلع في حال كان (INR ≤ 2) مع تجنب التخدير الناحي وتطبيق الخياطة إذا احتاج الأمر . 
  • في حالات القلع الصعبة يجب الانتباه إلى تجنب رض الأنسجة اللسانية . 
  • المدخل الجراحي الدهليزي يعتبر الأكثر أماناً . 
  • الاعتماد على فصل الأسنان وتقليل تفريغ العظم . 
  • إجراء الخياطة بصورة جيدة . 
  • العض على شاش مشرب بحمض "Tranexamic" لمدة 10 دقائق . 
  •  لا يعطي تناول حمض الترانكساميك جهازياً التراكيز العلاجية المطلوبة في اللعاب وتطبيقه موضعيا هو الأكثر فعالية . 
  • الإنتانات من العوامل المساعدة على انحلال الفبرين لذلك تعطى الصادات مثل البنسلين 250 - 500 ملغ فمويا أربع مرات يومياً لمدة 7 أيام إذا كان هناك خوف من إنتان ثانوي.

تجنب وصف بعض الأدوية التي تتداخل مع عمل الكومارينات : 


الأدوية التي تزيد من تأثير الكومارينات (الوارفارين)
  1. الأسبرين (Aspirin).
  2. المترونيدازول (Metronidazole).
الأدوية التي تنقص من تأثير الكومارينات :
  1. الأريثرومايسين (Arethromycine).
  2. الريفامبيسين (Rifampicine)
  3. الكاربامازبين (Carbamazepeine)

Resources
Damascus University - Faculty Of Dentistry
شاركونا تعليقاتكم 
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة