U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

طب الأسنان المسند بالدليل - الإطباق في الأجهزة المتحركة الكاملة

طب الأسنان المسند بالدليل - تعويضات الأجهزة المتحركة الكاملة

في طب الأسنان المسند بالدليل Evidence-Based Dentistry, نسلط الضوء في قسم تعويض الأسنان على نماذج الإطباق المختلفة في الأجهزة المتحركة الكاملة .

طب الأسنان المسند بالدليل - الإطباق في الأجهزة المتحركة الكاملة
طب الأسنان المسند بالدليل - الإطباق في الأجهزة المتحركة الكاملة

في طب الأسنان المسند بالدليل نطرح السؤال التالي:
هل يعتبر تحقيق نموذج الإطباق المتوازن المتناظر bilateral balanced occlusion (المعروف للجميع) في الأجهزة المتحركة الكاملة هو افضل نموذج اطباقي لها؟ 
قبل ان نجيب على هذا السؤال نود بداية أن نذكركم باختصار بالنماذج الإطباقية occlusion schemes المقترحة في الاجهزة الكاملة التقليدية conventional complete dentures عموما

النماذج الإطباقية في الأجهزة المتحركة الكاملة

كما نعلم فان الأجهزة الكاملة التقليدية تختلف في نموذج الإطباق فيها عن الإطباق المثالي الطبيعي natural ideal occlusion نوعا ما وذلك لحرصنا على تحقيق الثبات والاستقرار والدعم فيها support, retention and stability خصوصا اثناء الإطباق الحركي dynamic occlusion والحركات الجانبية lateral excursions.

لذلك وكما هو معروف يتم التوصية بتحقيق الإطباق المتوازن bilateral balanced occlusion ماأمكن مع هذه الأجهزة وذلك لتحقيق السابق كما يعلم جميعنا منذ ان كنا طلابا في مراحل الدراسة الجامعية 

نموذج الإطباق المتوازن ثنائي الجانب

نموذج الإطباق المتوازن ثنائي الجانب bilateral balanced occlusion باختصار يعني ان يتم تحقيق نقاط تماس متعددة في الجانب الغيرعامل اثناء الحركة الجانبية multiple balancing contacts (الصورة A) 

طب الأسنان المسند بالدليل - نماذج الأجهزة المتحركة الكاملة
طب الأسنان المسند بالدليل - نماذج الأجهزة المتحركة الكاملة
لكن يجب ان لا ننسى ان هناك نماذج اطباقية مختلفة مقترحة ايضا في تعويضات 
الأجهزة الكاملة المتحركة كبديلة عن نموذج الإطباق المتوازن منها:

نموذج الإطباق اللساني

نموذج الإطباق اللساني Lingual occlusion او Lingualised Occlusion ويقصد به ان تصمم اسنان الجهاز المتحرك بشكل تكون الحدبات الحنكية كبيرة large maxillary palatal cusps وبحيث تطبق في وهاد متسعة سفلية enlarged opposing fossae (الصورة B)

هذا الشكل من 
الإطباق يسمح بتوجيه التماس الإطباقي باتجاه الارتفاع السنخي alveolar ridge مما يؤمن الاستقرار stability اثناء الحركات الجانبية (سهل تحقيقه مقارنة بالنموذج السابق وذلك لحاجتنا فقط لنقطة تماس واحدة لكل سن one contact per tooth عبر استخدام أسنان صناعية ذات حدبات علوية upper palatal cusps بميلان 33 درجة و أسنان سفلية بحدبات ذات منحنيات ضحلة lower teeth with a shallower cuspal inclination)

نموذج الإطباق بالأسنان من غير حدبات

نموذج الإطباق بالأسنان من غير حدبات او مايعرف باسم neutral-centric او zero-degree occlusion scheme ... في هذا النموذج يتم استعمال أسنان غير تشريحية nonanatomical teeth او من غير حدبات او بزوايا صفر zero degrees (الصورة C)
يفضل البعض هذا النموذج في بعض الحالات (وخصوصا لدى المرضى الذين لديهم حركة مضغ عمودية vertical) chopping) مع حافة سنخية ممتصة او ضامرة flat atrophic mandibular ridges وذلك لنقلها قوى طباقية اقل لهذه الحافة السنخية والنسج الرخوة فوقها transmit less pressure to the soft tissues

نموذج مشابه للاطباق الطبيعي ويتم تحقيق فيه القيادة النابية الطبيعية canine guidance بحيث يتم فيه فصل الأسنان الخلفية تماما دون تماس اثناء الحركات الجانبية disengages the posterior teeth during excursive movements ويفضله البعض وذلك للحاجة القليلة للنشاط العضلي اثتاء الحركات الجانبية بهذا النموذج less muscle activity during lateral movement

ماهو رأي طب الأسنان المسند بالدليل؟

على الرغم من تعدد هذه النماذج المقترحة الا ان العديد من المؤلفين والمختصين يوصون بتبني نموذج الإطباق المتوازن ثنائي الجانب bilateral balanced occlusion الاشهر
لكن مارأي البحث والدليل حول هذا؟
هذا السؤال اجاب عليه Lemos at al من خلال المراجعة المنهجية الحديثة المنشورة السنة الماضية في مجلة J Oral Rehabil
Bilateral balanced occlusion compared to other occlusal schemes in complete dentures: A systematic review. J Oral Rehabil 2018; 45: 344-354.

جمعت هذه المراجعة سبعة عشرة دراسة حول هذا الموضوع منها 11 randomised controlled trials و ستة prospective studies وقارنت النماذج الإطباقية المختلفة سابقة الذكر bilateral balanced occlusion و lingualised occlusion و canine guidance و zero-degree occlusion من حيث التالي:
  • conferred quality of life or satisfaction ارتياح المرضى وتحسن الوظيفة الفموية
  • mastication performance and muscle activity were والفعالية المضغية والنشاط العضلي وفعاليته

نتائج الدراسة

لم يظهر نموذج bilateral balanced occlusion اية فروقات من ناحية quality of life او ارتياح المرضى satisfaction بل انها في بعض الحالات اظهرت بعض التأثيرات السلبية negative effects على الفعالية المضغية والعضلية masticatory performance and muscle activity عند مقارنتها بالنماذج الإطباقية Lingualised Occlusion و Canine Guidance 

اقترح الباحثون ان نموذج 
الإطباق اللساني lingualised occlusion يمكن اعتباره اطباقا ذو نتائج متوقعة وجيدة predictable occlusal scheme في الأجهزة الكاملة المتحركة.

على الرغم من ان نموذج 
الإطباق ذو القيادة النابية canine guidance لم يعطي نتائج ملحوظة فيما يتعلق بتحسنquality of life/satisfaction الا انه يمكن تبنيه في الأجهزة الكاملة المتحركة لانقاص الفعالية العضلية to reduce muscular activity خصوصا مع مرضى الصرير patients with parafunctional activity. 

لم تظهرنتائج الدراسة فوارق بين نموذج 
الإطباق بالأسنان من غير حدبات zero degree و الإطباق المتوازن المتناظر bilateral balanced occlusion من حيث الفعالية المضغية masticatory performance مع كون نموذج اطباق الأسنان بدون الحدبات ذات قبول اقل من قبل المرضى واقل تحسينا ل quality of life.

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA

شاركونا تعليقاتكم
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة