U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

التعامل مع حالات الحمل والإرضاع في عيادة الأسنان

التعامل مع حالات الحمل والإرضاع في عيادة الأسنان

التعامل مع حالات الحمل والإرضاع في عيادة الأسنان و تدبيرها من قبل طبيب الأسنان, ماهي الأدوية الممنوع وصفها؟ وماهي الأدوية المسموح وصفها للحامل والمرضع؟ وماهو المخدر الأمن للحامل والمرضع؟
التعامل مع حالات الحمل والإرضاع في عيادة الأسنان
التعامل مع حالات الحمل والإرضاع في عيادة الأسنان
يعتبر الحمل والإرضاع حالة فيزيولوجية طبيعية، ومع ذلك لا بد من أخذ بعض الاحتياطات عند التعامل معها من خلال تعديل بعض الإجراءات و التعديل على بعض أنواع الزمر الدوائية المستخدمة .

أولاً الحمل Pregnancy

يستمر الحمل 39 أسبوعاً تقريبا, ويُقسم إلى ثلاث مراحل رئيسية ولكل منها خصوصيتها.

أهم التغيرات التي تطرأ على الحامل 

  • التغيرات القلبية الوعائية :
    • انخفاض طفيف في ضغط الدم . 
    • يزداد التدفق القلبي بمعدل 30%. 
    • تسرع قلبي . 
    • نفخة قلبية (heart murmur) ، تزول بعد نهاية الحمل . 
  • التغيرات المخبرية في الحمل : 
فقر دم، نقص حديد، ارتفاع عدد الكريات البيض على حساب العدلات (neutrophils).
  • التغيرات الفموية للحامل :
التهاب لثة، ضخامة اللثة الحملية، الورم الحملي وغالباً ما تتراجع التظاهرات بعد الولادة .
يعود السبب في التغيرات الفموية إلى المستوى المرتفع من البروجسترون الذي يؤدي إلى تثبيط أنزيم الكولاجيناز .

التعامل مع الحامل في العيادة السنية :

  1. الوقاية : التأكيد على أهمية الصحة الفموية، وإزالة جميع العوامل المؤهبة لالتهابات اللثة.
  2. تطبيق الفلور : من الشهر الثالث وحتى الشهر التاسع .
  3. توقيت المعالجة : تجنب تطبيق المعالجات السنية الاعتيادية خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وخاصة عند المريضة التي تعرضت سابقاً للإسقاط ( يحدث بنسبة 15% من حالات الحمل)
  4. الأشهر المتوسطة من الحمل هي الأفضل للتداخلات السنية .
  5. الأشهر الثلاث الأخيرة غير ملاءمة للمعالجة السينة الروتينية .
  6. استعمال الواقيات الرصاصية . 
  7. جلسات المعالجة قصيرة ومريحة وبوضعية نصف الجلوس. 
  8. ضغط الجنين على الوريد الأجوف السفلي " بطئ النبض، تعرق، غثيان 

التصوير الشعاعي السني للحامل

لا بد من اتخاذ بعض الإجراءات : 
  • استخدام الأفلام السنية السريعة نوع E
  • استعمال أجهزة التصوير الشعاعي المزودة بفلتر من الألمنيوم . 

استخدام الزمر المخدرة (البنج) للحامل

تعتبر زمرة الاستر من الزمر الجيدة (tetracaine -procaine - chlorprocaine) و تستقلب في المصورة من خلال أنزيم (cholinesterase) 

استخدام الأدوية للحامل

صنفت الجمعية الأمريكية للأدوية الأدوية التي تؤثر على الحامل في خمس مجموعات :
  1. المجموعة A : فشلت الدراسات في إثبات ضررها على جنين الإنسان .
  2. المجموعة B : لم تثبت الدراسة على الحيوان خطورة قاتلة للجنين، وليس هناك دراسة بشرية تثبت خطرها على الجنين .
  3. المجموعة C : فوائد استخدامها أكثر من مخاطر استخدامها .
  4. المجموعة D : لها خطورة على الجنين، لكن يمكن استخدام الدواء في بعض الحالات المهددة للحياة .
  5. المجموعة E : قاتلة للجنين ولا فائدة تفوق مساوئ استخدامها.
جدول يوضح استخدامات الأدوية خلال فترة الحمل :

اسم المادة
الدوائية
التاثيرات على الجنين
إمكانية استخدامه
البنسلين
يعتبر من اكثر الصادات أماناً وأقلها ضرراً على الجنين
يعتبر الصاد المختار عند الحمل

السيفالوسبورين
لم يثبت تأثيره السمي أو المشوه على الجنين
يمكن تطبيقها عند الحامل ضمن الجرعات النظامية
الأمينوغليكوزيدات
يمكن أن تحدث تاثيراً سمياً للجهاز السمعي الدهليي عند الجنين (الثلث الثاني والثالث)
يمكن تبطيقه مع الإنتباه الى المقدار.
ماكروليدات
ليس له تأثيرات ضارة على الجنين
يمكن وصفه للحامل مع التقيد بالجرعات.
تيتراسكلين
تأخر في النمو العظمي, تلون الأسنان
لايعطى للحامل.
ميترونيدازول
لم تثبت الدراسات عدم ضرره
يفضل عدم إعطائه في الثلث الأول من الحمل
أسيتامينوفين (باراسيتامول)
أثبتت الدراسات خلوه من التأثير السمي والمشوه للجنين
يمكن استخدامخ بامان طيلة فترة الحمل.
أسبرين
إغلاق القناة الشريانية الرحمية, إطالة فترة المخاض
لايعطى للحامل
كودئين
يؤدي الى تثبيط تنفس ولادي خاصة عند استخدامه في الثلث الأخير من الحمل
لايعطى للحامل
نستاتين
لاتتوافر معلومات حول أمان استخدامه خلال فترة الحمل, إلا أن امتصاصه من القناة الهضمية ضئيل
لايفضل استخدامه.

ثانياً : الإرضاع Lactation

إذا لم تكن المريضة تعاني من أية أمراض نجري بعض التعديلات على الإجراءات السنية المتبعة .

الأدوية بالنسبة للمرأة المرضعة

يتم التعديل على جرعات بعض الأدوية، ويجب تجنب استخدام بعضها الآخر .
يفضل تجنب الإرضاع لمدة 4 ساعات بعد الدواء .
بينت الدراسات أن كمية الدواء المطروحة مع الحليب تقدر بحوالي 1-2% من الجرعة التي تناولتها الأم .

جدول تصنيف الأدوية للمرأة المرضعة (حالات الإرضاع)

اسم المادة الدوائية
الأمان خلال الإرضاع
الليدوكائين
يمكن استخدامه, وينصح بتوخي الحذر
ميبيفكائين
يمكن استخدامه, وينصح بتوخي الحذر.
البروكائين
يمكن استخدامه.
البنسلين
يمكن استخدامه.
السيفالوسبورين
يمكن استخدامه.
أمينوغليكوزيدات
لاتتوفر معلومات حول أمان استخدامها.
الماكروليدات
لاتتوفر معلومات حول أمان استخدامها.
التيتراسكلين
تجنب استخدامها
الميترونيدازول
ينصح بتجنب الجرعات الكبيرة.
الأسيتامينوفين (الباراسيتامول)
يمكن استخدامه بأمان.
الأسبرين
ينصح بتوخي الحذر عند استخدامه.
الكودئين
ينصح بتوخي الحذر عند استخدامه.
نستاتين
لاتتوفر معلومات حول أمان استخدامها.

Resources
Damascus University - Faculty Of Dentistry

شاركونا تعليقاتكم
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة