U3F1ZWV6ZTIzMTg0MjgxNjExX0FjdGl2YXRpb24yNjI2NDU5MjQ3MzY=
recent
أخبار ساخنة

ترميم الأسنان الأمامية باستخدام الكومبوزيت المحقون

ترميم الأسنان الأمامية باستخدام الكومبوزيت المحقون

ترميم الأسنان الامامية باستخدام الكومبوزيت المحقون Injectable Composite والدليل السيليكوني Silicone Index, (تقنية استعمال حافظات المسافة الاكريلية mock-up space holders)
ترميم الأسنان الأمامية باستخدام الكومبوزت المحقون
ترميم الأسنان الأمامية باستخدام الكومبوزيت  المحقون

استخدام الكومبوزيت المحقون في ترميم الأسنان

طريقة استخدام الكومبوزيت المحقون في ترميم الأسنان الأمامية منشورة في العدد الاخير من مجلة Quintessence International في مقالة ل D Gestakovski, ( المراجع في نهاية المقال ) .
سنشارككم بملخص للخطوات التي اتبعها المؤلف لهذه المقالة حتى تعم الفائدة العملية للجميع:

الحالة كما وصفها الكاتب لمريض يافع عمره 22 سنة يعاني من فراغات بين الأسنان diastemas اضافة لعدم وجود قيادة نابية ملائمة inadequate canine guidance اثناء الحركات الجانبية lateral movements (الصورة A) وتم اتخاذ القرار بترميم الأسنان الستة الامامية بوجوه الكومبوزيت المباشرة direct composite veneers 

ترميم الأسنان الأمامية باستخدام الكومبوزت المحقون
ترميم الأسنان الأمامية باستخدام الكومبوزت المحقون

خطوات ترميم الأسنان الأمامية 

تم اتخاذ القرار باستخدام تقنية الكومبوزيت السيال المحقون injectable flowable composite resin technique لهذه الغاية وذلك لسهولة نسخ التشميع التشخيصي diagnostic wax up لفم المريض في هذه الحالة 

تم أخذ الصور الفوتوغرافية والطبعات impressions واستخدام القوس الوجهي facebow لرفع الامثلة على المطبق نصف المعدل semi-adjustable articulator وذلك لدراسة الحركات الاطباقية occlusal analysis اثناء التشميع wax-up ...كما تم اختيار اللون shade selection

تم تصميم الوجوه بالشمع wax-up (الصورة B) مع الاخذ بعين الاعتبار تمديد الوجوه الى الناحية الحنكية للانياب palatal surfaces of canines لتعديل شكلها reshaping من اجل تحقيق القيادة النابية canine guidance اثناء الحركات الجانبية lateral excursions... حواف الوجوه إجمالا صممت بحيث تكون بعيدة عن اللثة بمقدار 0.5 supragingival margins

تم عمل دليل سيليكوني من (PVS (Polyvinyl siloxane ومن ثم استخدامه لعمل وجوه اكريلية مؤقتة resin-based provisional mock ups (تم استعمال protemp) وتثبيتها على 
الأسنان في الفم والتأكد من نجاح التشكيل جمالياً ووظيفياً (عبر تقييم الحركات الجاتبية والامامية والنطق وطول الأسنان وثخانة الوجوه ) (الصورة C)

بعد التحقق من قبول المريض للناحية الجمالية تم عمل دليل سليكوني نهائي شفاف transparent PVS (تم استعمال Memosil 2 من شركة Heraeus Kulzer) عبر اخذ طبعة للتشميع على المثال (بعد غمره بالماء ) وبعد ان تصلب polymerized تم عمل ثقوب في الناحية القاطعة للدليل incisal edges (والتي سيتم حقن الكومبوزيت من خلالها) (الصور D , E)

بعد ذلك تم فصل الوجوه الاكريلية الملتصفة ببعضها الى عدة وجوه منفصلة (individual mock-ups) بواسطة قرص فاصل separating disc (الصورة F)

الغرض من هذه الوجوه المنفصلة سيتم استعمالها فيما بعد كحافظات مسافة space holders في فم المريض حيث سيتم وضعها في الطرفين على 
الأسنان المجاورة لكل سن لحفظ المسافة اثناء الحقن للكومبوزت و لمنع امتداد سيلانprevent flow of injected composite الكومبوزيت لهذه الأسنان الملاصقة neighbouring teeth
الفائدة الاساسية ايضا لحافظات المسافة الاكريلية هذه هي المساعدة على استقرار وثبات الدليل السيليكوني الشفاف الطري في مكانه stabilised the index in the correct position ومنع تشوهه اثناء حقن الكومبوزيت السيال فيما بعد

المراحل العملية في الفم: Clinical Stages

يتم ازالة التصبغات من على الأسنان المراد ترميمها ومن ثم استعمال التخريش الحامضي والغسل etching and rinsing وتجفيف السن ووضع خيوط التبعيد retraction cords في الميزاب اللثوي sulcus (لمنع انسياب الكومبوزيت لتلك المنطقة اثتاء حقنه)

الأن يتم وضع الوجوه الاكريلية الحافظة للمسافة على 
الأسنان المجاورة وعزلها بشرائط التفلون (الصورة G)

يتم الأن وضع دليل السيليكون في مكانه على 
الأسنان واستعمال الكومبوزن السيال flowable composite (استعمل المؤلف سيرنجات الكومبوزيت السيال من نوع Beautiful Flow Plus F03 Medium Viscosity من شركة Shofu Dental) الذي يتم حقنه عبر الفتحات المعمولة في المنطقة القاطعة من الدليل السيليكوني (الصورة H) ومن ثم تصليبه لمدة 3 ثواني

تتم ازالة الزوائد من منطقة الميزاب بوساطة المشرط والمسبر ويتم بعدها التصليب النهائي من الناحية الدهليزية buccal والقاطعة incisal من خلال الدليل السيليكوني الشفاف لمدة 40 ثانية (ينصح بعد ازالة الدليل السيليكوني تغطية السطوح ب glycerine gel وعمل تصليب اضافي لمدة 20 ثانية اضافية وذلك لتسهيل تصليب طبقة oxygen-inhibited layer التي تتشكل في مثل هذه الحالات )

بعد اتمام التصليب يتم ازالة الوجوه حافظة للمسافة المتبقية وخيوط التبعيد ومن ثم تلميع الوجوه بالطريقة المعهودة (الصورة I)

ثم بعدها التحقق من نقاط التماس contact points والتحقق ايضا من النموذج الاطباقي occlusal schemes الجديد (الحركات الجانبية lateral movements) بورق العض articulating papers

اكد المؤلف على ان التطور في انتاج الكومبوزيت السيال المحقون flowable composite من ناحية
  1. تحسن الخواص الميكانيكية mechanical properties
  2. ومقاومة السحل wear resistance
  3. وقابلية الصقل polishability
  4. والتلميع
  5. والشفافية
  6. والجمالية
والتي تطورت كثيراً في السنوات الأخيرة يشجع الأن على إستعماله في الممارسة السريرية اضافة الى انه يعطي ميزات اضافية مقارنة بالطرق الاخرى حيث يؤمن إزالة بسيطة للنسج السنية السليمة (طريقة محافظة) إضافة الى الناحية الاقتصادية وسرعة العمل (لإمكانية استعماله مع الدليل السيليكوني الشفاف transparent silicone index) إضافة الى سهولة ترميمها حين تعرضها للكسر

اقتبس الكاتب دراسات مرجعية حديثة أوضحت عدم وجود فروقات من ناحية الأداء السريري بين الكومبوزيت السيال والتقليدي

المراجع:

مقال في العدد الاخير من مجلة Quintessence International في مقالة ل D Gestakovski بعنوان The injectable composite resin technique: Minimally invasive reconstruction of esthetics and function. Clinical case report with 2-year follow upQuintessence Int. 2019;50(9):712-719

Prof. Dr. Ziad Al-Ani
BDS MSc PhD MFDS RCS(Ed) FHEA
شاركونا تعليقاتكم
د.محمد عبد الرحيم
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق

إرسال تعليق

شكراً لمرورك اللطيف

الاسمبريد إلكترونيرسالة