recent
أخبار ساخنة

مبادئ قلع الأسنان واستعمال الكلابات والروافع

مبادئ قلع الأسنان واستعمال الكلابات والروافع
قلع الأسنان

تعرف على مبادئ قلع الأسنان واستعمال الكلابات والروافع  في خلع الأسنان بالشكل الصحيح, وماهي استطبابات خلع الأسنان ومضادات الإستطباب؟ بالإضافة لأخطاء القلع وتصحيحها والوقاية من الأضرار الجانبية بعد القلع قدر المستطاع.

مبادئ أساسية في القلع

بعدما تعرّفنا سابقاً بالأدوات المطلوبة للقلع والتدابير اللازمة قبل وبعد عملية القلع وطرق التخدير، وأيضا بعد تعرُّّفنا تشريحياً وفزيولوجياً على الأعصاب وكيفية عملها، بالإضافة لأنواع المواد المخدّرة المستخدمة في طب الأسنان وتأثيراتها نكمل حول كيفية خلع الأسنان!.

قبل شرح كيفية خلع الأسنان يجب التذكرة باستطبابات ومضادات استطباب القلع، للتأكد أن السن المراد قلعه من استطبابات القلع.

استطبابات القلع Indications For The Removal :

  1. الأسنان المصابة بنخور متقدمة وغير قابلة للترميم.
  2. أسنان لبنية متقلقلة أو متأخرة السقوط.
  3. أسباب تجميلية أو تعويضية أو لتصحيح سوء الإطباق.
  4. قلع الأسنان المنطمرة أو الزائدة.
  5. قلع الأسنان الواقعة في خط الكسر.
  6. قلع الأسنان الولادية.
  7. الأسنان المصابة بآفات في الأنسجة الداعمة (الأسنان تكون متقلقلة – جيوب عميقة – خراجات).
  8. الأسنان المتطاولة بسبب غياب أو قلع مقابلاتها، خاصةً إذا كنّا بحاجة لإجراء تعويض صناعي.
  9. الأسنان التي ت عد بؤرة للإنتان و خاصة في حال وجود مرض قلبي أو أمراض لثوية أو التهاب حبيبات، فإنتان الأسنان سيفاقم من شدّة الأمراض العامة.
  10. الأسنان المحاطة بأورام وأكياس.
  11. الأسنان الواقعة في مناطق تحتاج معالجات شعاعية، و يتم القلع في هذه الحالة قبل التعرض للأشعة بأسبوعين على الأقل، أو بعد 6 أشهر من التش عع.
  12. بقايا جذور لا يمكن الاستفادة منها.
  13. الأسنان المشطورة طولياً، ولها عدة أسباب:
    1. الرض على السن.
    2. وتد جذري سيء الصنع.
    3. استعمال الأملغم فوق الحجرة اللبية بدون وجود درجة.
    4. في إلصاق الأوتاد الجذرية لأنه يتمدد بعد التصلب، وإذا استعملنا كمية كبيرة GIC استعمال منه ضمن اللب يؤدي ذلك لتمدده ثم انكسار الجذر.

مضادت استطباب القلع Contraindications For The Removal

وهي مضادات نسبية، تزول بزوال المسبب.
  1. عدم العناية بالصحة الفموية و تراكم القلح: عند خلع سن محاط بالقلح قد تندخل جزيئات من القلح إلى سنخ السن المقلوع مسببة التهاب سنخ، وبالتالي يجب إجراء تقليح وتنظيف جيد للأسنان قبل القلع.
  2. التهاب الفم القلاعي.
  3. الخراجات الحادة.
  4. الأمراض العامة.
  5. إمكانية إصلاح السن.
  6. المرأة الحامل.
  7. الأيام الأولى من الدورة الشهرية.
  8. بعد التعرض للأشعة مباشرة.

مبادئ هامة قبل قلع الأسنان

لكل سن موقع معين ضمن القوس السنية، وله أداة محددة ص ممت لتنطبق على تاج السن، لذلك علينا تقييم الأسنان سريرياً وشعاعياً:

التقييمات السريرية للأسنان:CLINICAL EVALUATION OF TEETH FOR 

* إمكانية الوصول للسن Access To Toothيجب تقييم المدخل الذي ستدخل فيه الأداة، وهل فتحة الفم مناسبة لهذه الأداة أم لا، وفي حال كان هذا الأمر غير محقق يجب أن نلجأ إلى طريقة بديلة وهي استبدال الأداة بأدوات أكثر ملائمة لهذا المدخل، أو استبدال طريقة القلع من الطريقة العادية إلى القلع الجراحي، علماً أن استبدال الأدوات يكون عند الضرورة فقط.


* تحديد موقع السن على القوس السنية Locating of toothوذلك لإمكانية حدوث خطأ في : السن المراد قلعه فيقوم الطبيب بقلع السن الخطأ -_-!

* فحص حركة السن Mobility of tooth:حيث يسمح الرباط السني السنخي بحركة خفيفة في الحالة الطبيعية، وزيادة هذه الحركة تعني وجود امتصاص في العظم مما يسهل عملية القلع، لكن في بعض الأحيان يكون هناك انعدام في الحركة نتيجة إلتصاق السن مع العظم (إلتصاق سني سسنخي) بسبب معالجات لبية سابقة أو ضخامة جذور أو فرط
تصنع ملاطي .

فحص حالة تاج السن Condition of crownففي كثير من الأحيان يكون التاج قوي ظاهرياً لكنه في حقيقة الأمرعبارة عن حشوة كالأملغم مثلاً.

* فحص حالة الأسنان المجاورة Condition of adjacent teeth وهي مهمة جداً، لأنه عند قلع سن ما وكان السن المجاور حاوياً حشوة أو نخر فمن الممكن أن ينكسر هذا السن.

* التحري عن وجود القلح Accumulation of Calculus فوجود كمية كبيرة من القلح على السن يتطلب إزالة القلح قبل عملية القلع لأنه سيعيق عملية تطبيق الكلابة، وقد ينكسر القلح أثناء حركة السن ويسقط ضمن السنخ مسبباً مشاكل فيما بعد.

التقييمات الشعاعية للأسنان ( الفحص الشعاعي)
RADIOGRAPHIC EXAMINATION OF TOOTH

إجراء تقييم شعاعي للسن قبل القلع وذلك لأننا مع سن له جزئين، جزء ظاهر وآخر مخفي فيجب أن نبني رأينا على صورة شعاعية دقيقة وجيدة من حيث الإظهار والتثبيت وموقع السن في منتصف الصورة.

وذلك لمعرفة علاقته مع الأسنان المجاورة ومع البنى التشريحية المحيطة فيه مما يعطينا فكرة عن صعوبة العمل أو سهولته وبالتالي أخذ الاحتياطات اللازمة أثناء عملية القلع.

المبادئ الميكانيكبة المتربطة بعملية القلع MECHANICAL PRINCIPLES INVOLVED IN TOOTH EXTRACTION :

- تعد الروافع من الأدوات المساعدة في قلع الأسنان حيث يمكن أن تستخدم لقلع بعض الأسنان،أو قلع الجذور، أو رفع ذرى الجذور وكذاك المساعدة في إتمام فصل الجذور.

- على الرغم من أهمية الروافع في القلع إلا أنها ت عد من الأدوات الخطرة حيث يمكن أن تنزلق بسهولة إذا لم يتم التقيّد بقواعد استخدامها، ما يؤدي لتأذي النسج الرخوة والقاسية

فقد يحدث انثقاب في قاع الجيب الفكي، أو اختراق القناة السنية السفلية أو جرح الشفة أو الخد أو اللسان، وكذلك قد تسبب كسر في الفك أو حتى دفع للسن أو الجذر إلى المناطق المجاورة

لذلك لابد من مسك الرافعة بالشكل الصحيح كما هو موضّح بحيث تكون قبضة الرافعة في راحة اليد وت حيط الأصابع بهذه القبضة كما أن السبابة تكون على امتداد الرأس ولا بد من حماية النسج المجاورة باليد اليسرى وباستخدام الرافعة بلطف دون تطبيق قوّة كبيرة قد تشكل خطورة على مجاورات السن أو الجذر المراد قلعه.
تعمل الأدوات (الكلابات والروافع) وفق ثلاث مبادئ:المبدأ الأول: مبدأ العتلة Lever المبدأ الثاني: مبدأ الإسفين (الوتد Wedge ) المبدأ الثالث: مبدأ الدولاب والمحور أو العجلة والمحور Wheel and Axle

مبدأ العتلة Lever Principle

هي آلية لنقل قوّة متواضعة،عن طريق إيجاد نقطة ارتكاز للذراع من خلال استخدام الروافع، وهذه النقطة تقسم الذراع إلى قسمين:
  1. ذراع المقاومة: وهو قسم موجود بعد النقطة، ويجب أن يكون قصير .
  2. ذراع القوة: وهو الأبعد عن السن، ويكون طويل.
ملاحظة:- كلما كبر ذراع القوة كلما احتجنا إلى قوة أقل.- كلما كبر ذراع المقاومة كلما احتجنا إلى قوة أكبر.
وبالتالي للحصول على الق وة القصوى يجب أن يكون ذراع القوة أطول من ذراع المقاومة وذلك حسب القانون التالي:


المقاومة ×  ذراعها = القوة × ذراعها

إذاً القانون يطبق على الروافع الأول حيث تكون:
  1. القوة: هي المطبقة بواسطة اليد على ذراع الرافعة.
  2. نقطة الإرتكاز: هي حافة العظم السنخي.
  3. المقاومة: هي الجذر أو السن المراد قلعه

مبدأ الإسفين :Wedge Principle

عبارة عن وتد يعتمد اندخاله على انضغاط الحواف المجاورة له. وفقاً لهذا المبدأ يدخل رأس الرافعة بين جذر السن والسنخ، بشكل موازٍ للمحور الطولي للجذر، ونتيجة الضغط المطبق على الرافعة فإن الجذر يندفع لخارج السنخ. أي عند إدخال رافعة ضمن العظم سنعتمد مبدأ توسيع العظم أو انضغاط العظم بشكل جانبي.

مبدأ العجلة والمحور Wheel and axle

يستخدم في الروافع ذات الزاوية حصراً، حيث يوجد في نهاية الذراع وصلة مثلثية، وتكون نقطة التقائها مع الذراع هي نقطة الاستناد، والحركة دورانية حول المحور الطولي للذراع.

وبالتالي بناءً على هذا المبدأ فإن الرافعة تعمل من خلال القوة المطبقة على محيط الدولاب والتي تنتقل عبر المحور لتصل إلى رأس الرافعة بحيث تضاعف القوّة طبقاً لنصف قطر دائرة القبضة المعترضة ونصف قطر دائرة المحور حيث تشكل رافعة رونتر باري مثالاً على هذه الرافعة.

طرق استعمال الروافع العلوية في خلع الأسنان

التطبيق الموازي: مع الإنتباه بأن يكون تقعر النصلة باتجاه الجذر، يتم حسر رأس النصلة في المسافة بين الجذر والصفيحة السنخية وبشكل يكون رأس الرافعة موازِ للجذر وغالباً ما يستعمل هذا التطبيق عندما يكون الجذر بارزاً.

التطبيق المائل: وفيه يدفَع رأس الرافعة بشكل مائل على سطح السنخ الداخلي كمرحلة أولى ثم في المرحلة الثانية ي عدّل رأس الرافعة بحيث يصبح موازٍ لسطح الجذر و يستعمَل هذا التطبيق في الجذور الغائرة.

التطبيق العمودي: وفيه يكون رأس الرافعة عمودياً على سطح السن، وغالباً ما يستعمل هذا التطبيق عند استخدام الرافعة في قلع الأرحاء الثالثة المنطمرة بعد كشفها.
ملاحظة: الروافع جزء أساسي ومهم في عملية القلع، لكن ليست هي من تقوم بالقلع إنما الكلابات حصراً.

مبادئ استخدام الكلابة في خلع الأسنان PRINCIPLES OF FORCEPS USE

تحقق الكلابات أثناء دخولها بين السن والعظم هدفين:
  1. توسيع العظم السنخي (مبدأ الإسفين). فلا يمكن البدء بعملية القلع إطلاقاً إلا بعد التأكد أن الكلابة قد انطبقت على السن بشكل جيد وأصبحتا قطعة واحدة، وكلما دخلنا عمقاً باتجاه الذروة كلما حققنا هذا المبدأ.
  2. قلع السن وإخراجه من سنخه وهو الهدف الأساسي.

حركات تطبيق الكلابة Motions of forceps can apply 

وهي خمس حركات يمكن تطبيقها على غالبية الأسنان:
  1. الضغط بالاتجاه الذروي Apical Pressureحيث نحاول الدخول باتجاه الذروة قدر الإمكان ولا نبدأ بأي حركة أخرى قبل التأكد من الدخول بشكل كامل في الاتجاه الذروي، وكما ذكرنا أن هذه العملية تفيد بتحقيق مبدأ الإسفين.
  2. الحركة بالاتجاه الدهليزي Buccal force
  3. الحركة بالاتجاه اللساني Lingual pressure
  4. حركة الفتل أو الحركة الدورانية Rotational pressure
  5. حركة السحب أو الجر Tractional forces وهي الحركة النهائية لإخراج السن من سنخه.

آليات الحركات الدهليزية واللسانية

عند القيام بحركة بالإتجاه الدهليزي نقوم بتوسيع الصفيحة السنية السنخية الدهليزية من مركز الدوران باتجاه الحافة السنخية، وعند نقل الحركة بالاتجاه اللساني تتوسع الأجزاء المعاكسة وهي الصفيحة السنخية اللسانية من القسم الآخر(بعد مركز الدوران).
معلومة:
- هناك مفهوم خاطئ متداول هو أن الحركة الثانية في عملية قلع الرباعية تكون باتجاه اللساني وليس الدهليزي وهو مفهوم مغلوط.
- تكون الحركة الأولى في جميع الأسنان العلوية بالإتجاه الدهليزي، أما في الفك السفلي فتكون من الثنية وحتى الضاحك الثاني في الإتجاه الدهليزي، ولكن بدءاً من الرحى الأولى السفلية تبدأ الصفيحة اللسانية بالترقق والصفيحة الدهليزية بالثخانة بسبب وجود الخط المنحرف الظاهر.
بشكل عام:
- الحركة الثانية (أي بعد الضغط بالاتجاه الذروي) يجب أن تكون باتجاه الصفيحة السنخية الأقل مقاومة.
ملاحظة:قد تتساوى الثخانة في الصفيحتين الدهليزية واللسانية في منطقة القواطع السفلية، وعندها يمكن أن تتم الحركة الأولى في الإتجاه الذي نريده سواء كان دهليزي أو لساني.
إذا كقاعدة عامة في خلع الأسنان
  • تكون الحركة الأولى في الإتجاه الدهليزي في جميع الأسنان العلوية والأسنان الأمامية السفلية حتى الضاحك الثاني.
  • تكون الحركة الأولى بالإتجاه اللساني في الأرحاء السفلية.
  • للحركة الدورانية محاذير عندما تطبق على الأسنان متعددة الجذور مما يتوجب تطبيقها بحذر وتهيئة السن بشكل جيد، أما في الأسنان الأمامية يكون جذر السن مستقيم فلا خوف من تطبيقها.
تنويه:
لا يقصد الحركة الدورانية بمقدار 90 درجة، وإنما تكون بمقدار 15- 30 درجة.

ملاحظات هامة في خلع الأسنان

  1. لا يمكن اعتبار تطبيق الكلابة صحيح إذا لم يتجاوز خط العنق، لأن الهدف من دفع الكلابة بالاتجاه الذروي هو نقل مركز الدوران، أي كلما انتقلنا بالاتجاه الذروي كلما خففنا الضغط على الذروة مما يجعل احتمال إنكسارها أقل.
  2. عند مركز الدوران يكون التوسيع أقل ما يمكن، فيكون هناك جزء من الرباط السني السنخي في هذه المنطقة لم يتم قطعه بشكل كامل ممّا يشكّل إعاقة لخروج السن فتأتي الحركة الدورانية لتتم هذا العمل.
  3. يجب أن تتم الحركة الأخيرة (إخراج السن) السحب والجر بحركة بطيئة وأنيقة مع التزايد المضطرد في القوة وليس المفاجئ.
  4. يجب إتباع الخطوات الصحيحة دائماً لمنع حدوث الاختلاطات والتقليل من الرض الحاصل على العظم، وذلك يعني أن كل المراحل يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار ولا تهمل أي مرحلة أو إعاقة تظهر أمامنا أثناء قلع السن.
خلاصة هامة:

أهداف دفع الكلابة بالإتجاه الذروي:
  1. توسيع العظم السنخي أي تحقيق مبدأ الإسفين.
  2. نقل مركز الدوران لتخفيف الضغط على الذروة.
فائدة:
ليست القوة هي المصدر الوحيد للقلع، وإنما يستطيع الطبيب إيجاد ممر للسن بحنكته.

متطلبات خلع الأسنان الآمن:

مهما كانت الطريقة المتبعة في قلع الأسنان يجب تحقيق ثلاثة متطلبات أساسية للوصول إلى قلع آمن دون رض، وهي:
  • تأمين المدخل الكافي والرؤية الواضحة Adequate Accessفالرؤية الواضحة تشكل أكثر من نصف العمل.
  • تأمين ممر خروج للسن دون أي إعاقة من فعل العظم unimpeded pathway
  • الحنكة في استخدام القوة وعدم استخدام قوة مفرطة أو مفاجئة، فالقوة يجب أن تكون مدروسة (controlled force) وفي تزايد مضطرد

خطوات خلع الأسنان:

نبدأ بمراحل قلع الأسنان هنا وبعد ان تعرفنا أكثر عن قلع الأسنان والحركات اللازم عملها لقلع السن بشكل صحيح.

أولاً- قطع الرباط:

يتم قطع الرباط من الناحية الدهليزية والحنكية ابتداءً من الوحشي باتجاه الأنسي، مع الإبتعاد عن الأسنان المجاورة.

- أما في الناحية الأنسية والوحشية فيتم قطع الرباط بحركات خفض ورفع.
- يجب أن يكون قطع الرباط فعال حيث يصل رأس قاطع الرباط باتجاه العظم.
قطع الرباط لسن علوي أيسر: وضعية أصابع اليد غير العاملة: السبابة الى الدهليزي والإبهام من الحنكي.
قطع الرباط لسن أمامي سفلي: وضعية أصابع اليد غير العاملة: السبابة من الشفوي والأوسط من اللساني.
قطع الرباط لسن سفلي أيسر: وضعية أصابع اليد غير العاملة: السبابة من الدهليزي والأصبع الأوسط من اللساني.

ثانياً- مسك السنخ:

فوائد مسك السنخ المباشرة:
  1. في الفك العلوي: تثبيت رأس المريض.
  2. في الفك السفلي: تثبيت الفك السفلي وحماية المفصل الفكي الصدغي.
فوائد مسك السنخ الغير مباشرة:
  1. تبعيد النسج الرخوة.
  2. تبعيد الشفاه.
  3. إحاطة السن وحماية النسج الرخوة من انزلاق الأدوات، فعندما يكون هناك فراغ أمام الأداة أثناء انزلاقها تكتسب سرعة أكبر من حالة وضع إصبع الطبيب أمامها، إضافة للإحساس الذي تنقله الأصابع للطبيب.

ثالثاً- قلقة السن:

  • يتم بواسطة الروافع، حيث يتم حشر رأس الرافعة بين السنين، ولا نستد على السن المجاور بأي شكل من الأشكال.
  • لكل رافعة سطح مقعر(سطح عامل) ويكون باتجاه السن المراد قلعه، وسطح محدب أملس يكون باتجاه السن المجاور.
  • تستند الرافعة بجزئها السفلي على العظم و تحرك بطريقة العجلة والمحور.
  • يجب دائماً استخدام الروافع بحذر، فهي تنقل قوة كبيرة ممكن أن تؤدي لكسر في الفك السفلي.

رابعاً- تطبيق الكلابة:

من شروط تطبيق الكلابة في قلع الأسنان
  1. إختيار الكلابة المناسبة التي ينطبق سطح رأسها العامل على سطح التاج.
  2. الإتجاه بالكلابة نحو الذروة أكبر قدر ممكن.
  3. تطبيق الفك اللساني للكلابة أولاً لتأمين رؤية أفضل وأوضح، ثم تطبيق الفك الدهليزي، وأخيراً دفع الكلابة بالاتجاه الذروي ما أمكن.
  4. عندما نصل لمرحلة لا نستطيع بعدها متابعة إدخال الكلابة، نتأكد من أمرين:
    1. أن يكون المحور الطولي لرأس الكلابة موازي للمحور الطولي للسن، وليس مائلاً.
    2. إطباق رأس الكلابة في متوسط التاج، إلا في حال وجود تهدم في الجزء الأنسي مثلاً فنطبقعندها الكلابة في الجانب الوحشي.
طريقة مسك الكلابة:
توضع الكلابة براحة اليد بشكل كامل، ويرتكز الإبهام عند المفصل، ثم نقوم بقفل المعصم حتى تصبح قبضة اليد والساعد قطعة واحدة فندفع القوة من الكتف إلى الذراع ثم تنتقل إلى كتلة واحدة هي عبارة عن ساعد- معصم- كف- كلابة-سن، علماً أن وضعية الطبيب يجب أن تكون منتصب القامة وقدماه متباعدتان بعد تطبيق الكلابة مع مراعاة الشروط السابقة نقوم بإجراء الحركات الخمسة:
  1. دفع باتجاه الذروي.
  2. دهليزي.
  3. لساني.
  4. فتل.
  5. سحب وجر.
تتم الحركات ببطء مع تزايد مضطرد في القوة واستمرار تطبيق القوة لعدة ثواني لتأمين التوسيع المناسب.
ملاحظة:
لا يمكن رفع السن من مكانه إذا لم ت جرى الخطوات السابقة بشكل صحيح.

خلاصة المبادئ الميكانيكية في خلع الأسنان:

  • تطبيق قوّة ثابتة على السن أو الجذر Applying displacing force to a tooth or root, وقد تكون هذه القوة مباشرة وذلك باستخدام الكلّابة التي يجب أن تمسك بحذر، وقد تكون غير مباشرة وذلك بتطبيق نقطة إستناد على العظم المجاور باستخدام الرافعة.
  • توسيع السنخ expansion of the socket وتتم باستخدام حركات جانبية موزونة تؤدي لتوسيع السنخ.
  • إزالة العظم المحيط بالجذر Removal of bone surrounding the root 
وذلك عندما لايمكن توسيع السنخ كما هي الحال في الأسنان الملتصقة، وعندها يمكن إزالة العظم باستخدام:
    • السنابل الجراحية مع الإنتباه للتبريد.
    • الأزميل وقد قل استخدامه حالياً.
  • تجزئة السن Sectioning the root
ويتم ذلك إما بفصل التاج عن الجذر، أو فصل الجذور وذلك عندما يكون لكل منها محور إخراج مختلف، مما يسهل عملية القلع.

المصادر والمراجع:

                     شاركونا تعليقاتكم واستفساراتكم على موقع طبيب أسنان وسنجيب عليكم في التعليقات أسفل المقال.
د.محمد عبد الرحيم
author-img
د.محمد عبد الرحيم

تعليقات

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق
    google-playkhamsatmostaqltradent