recent
أخبار ساخنة

غسيل الأقنية الجذرية للأسنان أثناء علاج العصب

غسيل الأقنية الجذرية للأسنان أثناء علاج العصب
غسل الأقنية الجذرية للأسنان

بعد أن حضّرنا مدخل الحجرة اللبية وحددنا الطول العامل للقناة نقوم باستئصال اللب باستخدام الإبر الشائكة ومن ثم نبدأ بتحضير القناة الجذرية لاستقبال المادة الحاشية وسنتحدث بالتفصيل عن كيفية تنظيف الأٌقنية الجذرية ثم تحضيرها.

تنظيف الأقنية الجذرية

قبل عام 1974 م أشير إلى مفهوم تنظيف القناة الجذرية بأنه تحضيرها أو تكبيرها أو بردها (تبعاً لاستخدام ال file) أو توسيعها (تبعاً لاستخدام الreamer) وبالتالي كان هذا المفهوم ميكانيكي فقط.

اقرأ أيضاً: 6 نصائح في إرواء وغسل الأقنية الجذرية للأسنان Irrigation

لكن في عام 1974 م غير شيلدر مفهوم تنظيف القناة الجذرية فأصبح مفهوم ميكانيكي بيولوجي حيث أن منظومة القناة الجذرية حسب شيلدر يجب أن تنظف وتحضر بشكل كامل أي يجب:
  1. تنظيف القناة من محتواها العضوي.
  2. تحضيرها (تُعطى شكلاً) بما يسمح لها باستقبال حشوة كتيمة ثلاثية الأبعاد تسد كامل الفراغ القنيوي
حيث الأبعاد الثلاثة للقناة الجذرية هي:
  • الأول عند منطقة الفوهة لمنع تسرب السوائل والذيفانات من الوسط الفموي أو خارج السن.
  • الثاني عند منطقة الذروة لمنع دخول السوائل والمواد المخرشة من المنطقة حول الذروية والجسم.
  • الثالث عند الجدران الجانبية التي تحوي أقنية جانبية وذلك لمنع تسرب الجراثيم والذيفانات من النسج حول السنية.
عندما نريد إجراء معالجة ترميمية لأحد الأسنان نقوم بتحضيرها بحيث تأخذ شكل تحضير مميز ومناسب لثبات الحشوة، كذلك الأمر للمعالجة اللبية. فنحن نحتاج شكل تحضير مناسب للقناة الجذرية لاستقبال المادة الحاشية و هذا يتحقق من خلال المفهوم الشامل لتحضير وتنظيف القناة.

مفهوم تنظيف الأقنية الجذرية للأسنان Cleaning

هو عبارة عن إزالة كامل محتوى القناة الجذرية قبل وأثناء عمليةالتحضير.
يتضمن تنظيف الأقنية الجذرية للأسنان مرحلتين:
  • التنظيف الميكانيكي: يتضمن استعمال الأدوات .
  • التنظيف الكيميائي: يتضمن الغسيل (الإرواء) واستعمال مواد كيميائية مثل هيبوكلورايد الصوديوم والسالين والكلورهيكسيدين (سنتحدث عن هذه المعلومات بالتفصيل في المراحل القادمة).
اقرأ أيضاً: أدوات المعالجة اللبية في طب الأسنان
إذاً:عملية التنظيف: هي عملية متواصلة مزدوجة كيميائية ميكانيكية متداخلة مع بعضها ومتداخلة مع عملية التحضير, فيما عملية التحضير: ميكانيكية فقط.
تقول بعض الدراسات أنه يجب إبقاء سوائل الإرواء داخل القناة لمدة نصف ساعة حتى نحصل على تنظيف جيد أي يمكن أن نكون انتهينا من التحضير ولم ننتهي من التنظيف.

يتضمن تنظيف الأقنية الجذرية

في حين تنظيف الأقنية الجذرية هو عملية ميكانيكية كيميائية , تكمن أهمية التنظيف في تأمين ساحة عمل جراحية تمكِّننا من استخدام أدواتنا، حيث أن هذه الأدوات التي نستخدمها في المداواة اللبية هي بمثابة المشارط لدى الجرَّاح. ويتضمن تنظيف الأقنية الجذرية مايلي:

إزالة النسيج اللبي الحي

نستخدم لإزالة اللب الحي نس تخدم الإبر الشائكة barbed broaches وتستطب في الأقنية الواسعة والمستقيمة.

إن الإبر الشائكة دقيقة وسريعة الكسر فهي عبارة عن سلك وأشواك ، لذلك لا نقوم باستخدامها في العمل المخبري لتجنب كسرها.

كما لا تستخدم الإبر الشائكة أبداً بتماس مع جدران القناة، فالشرط الأساسي لاستخدامها أن تكون القناة واسعة بحيث يكون قطرها أكبر من قطر الأداة حيث يمكنها أن تمسك باللب وتستأصله دفعة واحدة.

يمكن استخدام المبارد لهرس وتقطيع اللب السني بدلاً من الإبر الشائكة وذلك في الجذور التي تحوي قناتين (حيث تكون هذه الأقنية صغيرة) كما في:
  1. الثنايا والرباعيات السفلية.
  2. الجذر الأنسي للرحى السفلية.
  3. الجذر الأنسي للرحى العلوية.
يمكن استخدام الإبر الشائكة في الجذور التي تحوي قناة واحدة حيث تكون الأقنية واسعة كما في :
  1. الجذر الوحشي للرحى الأولى السفلية.
  2. الأسنان الأمامية العلوية.
  3. الضاحك الثاني العلوي.
عند استئصال اللب ندخل الإبر الشائكة حوالي ثلثي القناة لأن محتواها يكون ليفي أكثر في الثلث الأخير(الذروي) من القناة فيمسك اللب ويشبك بالإبر من أجل استخراجه.

خلاصة لاستخدام الإبر الشائكة هناك شرطان أساسيان:
  1. أن تكون القناة واسعة بحيث لا تمس الإبرة جدران القناة.
  2. الدخول بالإبرة الشائكة إلى حوالي ثلثي القناة الجذرية.

ازالة اللب المتموت والجراثيم the removal of necrotic pulp and microorganism

إن النسيج اللبي المتموت أو الذي يكون في مرحلة متقدمة من التدهور لا يمكن إ زالته بالإبر الشائكة (يكون عبارة عن فُتات)، وإنما تتم إزالته باستعمال سوائل الإرواء الكيميائية وبالفعل الميكانيكي لأدوات التحضير اللبية بحركات مختلفة كحركات البرد والتوسيع.
معيار الانتهاء من تنظيف الأقنية الجذرية:
  1. لا يوجد معيار سهل وبسيط وموثوق لمعرفة متى يتم الانتهاء من التنظيف.
  2. قد يكون من المستحيل أو من الصعب الوصول إلى تنظيف كامل القناة حيث لا تصل إليها الأدوات فمن الممكن أن تتواجد الجراثيم في أي منطقة منها، في هذه الحالة نستخدم سوائل الإرواء لتنظيفها كما أن تقنية الحشو تستطيع دفن لأي بقايا يمكن أن تتواجد داخل القناة من خلال المواد المضادة للجراثيم ضمن مادة الحشو وجعل هذه البقايا غير فعالة.
إن المبارد المستعملة لا تستطيع أن تكون بتماس مع كامل السطوح الداخلية للقناة لذلك يجب استخدام مواد الغسل والإرواء بكمية وفيرة ولمدة نصف ساعة لكل قناة.

المعايير المساعدة لمعرفة الانتهاء من التنظيف:

قديماً استُخدِمت هذه المعايير لمعرفة الانتهاء من التنظيف وهي:
  1. برادة عاجية نظيفة cleaning shaving : حيث نستمر بالبرد حتى نحصل على برادة عاجية نظيفة.
  2. سائل إرواء نظيف clean irrigation solution :حيث نستمر بالغسل والإرواء حتى نحصل على سائل نظيف (استُخدِم الماء الأوكسجيني كسائل إرواء قبل ظهور هيبوكلورايد).
  3. نعومة الجدران smooth wall : أفضل مشعِر يدل على الانتهاء من التنظيف حيث تنزلق الأدوات بسهولة دون أية شذوذات على الجدران.
اقرأ أيضاً: كسر أدوات المعالجة اللبية وعمر أدوات النيكل تيتانيوم
نحن ندرس التنظيف والتحضير كمفهومين منفصلين بهدف فهم كل منهما، لكنهما في الحقيقة متداخلين فغالباً ما ننتهي من التحضير والتنظيف مازال مستمراً.

شاركونا تعليقاتكم واستفساراتكم على موقع طبيب أسنان وسنجيب عليكم في التعليقات أسفل المقال.

د.محمد عبد الرحيم
author-img
د.محمد عبد الرحيم

تعليقات

ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق
    google-playkhamsatmostaqltradent